老年肱骨干骨折手术疗效的年龄分层研究：基于国家住院患者样本的回顾性分析

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Investigating age-stratified outcomes following surgical fixation of humeral shaft fractures in the elderly

本刊推荐：为应对全球老龄化背景下老年肱骨干骨折(HSF)手术预后差异不明确的问题，研究人员开展了此项年龄分层回顾性研究。结果揭示，≥80岁高龄患者院内死亡风险显著增高(OR=6.36)，且延长住院(eLOS)和非居家出院(NHD)风险呈年龄梯度上升。该研究为老年骨科创伤的精准化治疗提供了重要循证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年骨折发病率呈现显著上升趋势。其中，肱骨干骨折(humeral shaft fractures, HSFs)作为约占长骨骨折3%的常见损伤，其手术治疗在老年群体中面临特殊挑战。虽然生理年龄已被证实是影响老年患者手术预后的关键因素，但针对不同年龄段老年患者（如65-79岁与80岁以上群体）在接受HSF固定术后结局差异的系统研究尚属空白。由于老年患者存在骨密度差异、共病状态复杂及功能独立性不同等高度异质性，采用年龄分层策略进行个性化治疗决策显得尤为重要。

为填补这一研究空白，由纽约医学院Maxwell Ruffner领衔的研究团队在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》发表了最新成果。研究人员基于美国国家住院样本(National Inpatient Sample, NIS)数据库2015-2021年数据，对5,276例接受手术固定的HSF患者进行年龄分层分析，旨在比较不同老年亚组（65-79岁 vs ≥80岁）的院内结局差异，为临床制定精准化治疗策略提供依据。

研究团队采用多中心回顾性队列分析方法，主要技术路径包括：基于ICD-10-PCS编码从NIS数据库筛选HSF手术病例；按年龄分层建立三组比较模型（<65岁/65-79岁/≥80岁）；通过多变量逻辑回归控制性别、骨折类型（开放/闭合）和APR-DRG死亡风险评分等混杂因素；重点分析院内死亡率、延长住院时间(extended length of stay, eLOS)、非居家出院(non-home discharge, NHD)及急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)等结局指标。

患者 demographics 和 outcomes

研究共纳入5,276例患者，其中65岁以下占47.3%（2,499例），65-79岁占32.7%（1,728例），80岁以上占19.9%（1,049例）。人群以白人（72.4%）和女性（63.3%）为主，最常见合并症为无并发症高血压（42.1%）。术后并发症中AKI发生率最高（9.9%），肺炎（1.8%）和败血症（1.1%）次之，院内死亡率总体为0.6%。

Multivariable analysis

三组比较显示：与<65岁组相比，65-79岁组eLOS（OR=1.29）、NHD（OR=4.29）和AKI（OR=1.37）风险显著升高；≥80岁组除上述风险进一步加剧（eLOS OR=1.77；NHD OR=12.16；AKI OR=1.64）外，更出现院内死亡率显著增加（OR=6.36）。老年亚组专项分析（排除<65岁患者后）表明：相较于65-79岁组，≥80岁组死亡风险提升2.66倍，eLOS和NHD风险分别增加39%和183%。

Discussion

本研究首次系统揭示HSF术后结局的年龄梯度现象：80岁以上高龄患者面临独特的临床挑战，其死亡风险显著集中于住院阶段，且医疗资源消耗（延长住院、机构安置）呈指数级增长。这一发现与骨科其他领域研究相呼应，如踝关节骨折和胫骨平台骨折研究中， octogenarians（80岁以上患者）同样显示更高死亡率和并发症风险。值得注意的是，年龄因素实为生理储备、共病负担及衰弱程度的综合体现，特别是AKI风险升高可能源于老年肾功能减退、脱水倾向及药物代谢差异等多重机制。

研究结果对临床实践具有重要启示：首先，年龄≥80岁不应作为手术绝对禁忌证，但需认识到该群体短期风险显著增加的本质。其次，针对高龄患者的围术期管理应超越单纯年龄考量，整合衰弱评估、共病优化及个体化康复计划。特别在创伤急诊情境下，由于缺乏择期手术的充分准备时间，更需建立快速风险评估体系与多学科协作流程。

该研究也存在若干局限：NIS数据库缺乏术后长期随访数据，无法评估功能恢复等患者重要结局；虽通过APR-DRG评分进行风险校正，但未包含手术细节（如固定方式、麻醉类型）等关键混杂因素；"非居家出院"指标可能高估实际康复转归需求。此外，数据库未涵盖联邦医院等特定机构数据，可能影响结果普适性。

未来研究应聚焦于整合衰弱指标与手术决策的关联性，开展前瞻性多中心研究验证年龄分层价值，并比较手术与非手术治疗在高龄HSF患者中的效益风险比。同时需关注患者报告结局（如生活质量、功能恢复满意度），推动以患者为中心的个体化治疗路径建立。

本研究通过大样本数据验证了年龄分层在老年创伤骨科的应用价值，强调80岁作为风险拐点的临床意义。随着全球高龄人口持续增长，建立基于循证医学的精准化治疗范式，将有助于优化医疗资源配置，提升老年创伤外科诊疗质量。研究结果呼吁临床医生在决策过程中综合考量生理年龄、衰弱状态与患者期望，制定真正符合老年个体需求的治疗方案。