ASO作者反思：现代时代对侧预防性乳腺切除术中发现的隐匿性恶性肿瘤，是否仍需进行前哨淋巴结手术？

　　

过去

2016年和2017年，美国乳腺外科医师协会（American Society of Breast Surgeons）¹和外科肿瘤学会（Society of Surgical Oncology）²分别发布了指南，建议不要在对侧预防性乳腺切除术（Contralateral Prophylactic Mastectomy, CPM）时常规进行前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node, SLN）手术。在最近的一项成本效益分析中，我们发现，在CPM期间进行常规或选择性SLN手术并不具有成本效益，反而会导致许多不必要的医疗程序。³然而，一项调查显示，6.6%的外科医生始终会进行SLN手术，26.3%的外科医生会在CPM期间选择性地进行SLN手术。⁴这种差异可能部分归因于已发表文献的不一致性，CPM期间隐匿性恶性肿瘤（Occult Malignancy, OM）的发生率在0%到6.5%之间。此外，CPM期间隐匿性恶性肿瘤相关的淋巴结转移情况及其后续治疗的影响尚未得到评估。

现状

我们通过系统评价来明确隐匿性恶性肿瘤的发生率以及隐匿性恶性肿瘤发生时的淋巴结转移情况，并评估SLN手术提供的信息是否会影响治疗方案。研究结果显示，隐匿性恶性肿瘤的发生率为1.55%，大多数患者表现为pT1分期、激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性（hormone receptor-positive, human epidermal growth factor receptor 2-negative）且无淋巴结转移（cN0）的肿瘤。⁵

在发现淋巴结转移的情况下，通常只检测到一个或两个阳性淋巴结。没有患者因SLN手术提供的信息而需要改变治疗方案。

未来

鉴于现有数据表明在CPM期间进行SLN手术并无益处，且指南也建议不要常规进行此类手术，因此CPM期间SLN手术的比率应该会下降。需要进一步的研究来了解当前在CPM期间进行SLN手术的实践依据，并更好地向外科医生和患者普及隐匿性恶性肿瘤的低风险以及SLN相关淋巴结转移的更低风险。