肝切除术后一年死亡率：定义一个新的质量指标

《Annals of Surgical Oncology》：One-Year Mortality after Hepatectomy: Defining a Novel Quality Metric

肝切除术1年生存率及影响因素研究：单中心回顾性分析纳入1991-2018年6191例患者，其中54%为结直肠癌肝转移（CRLM）。总体1年生存率89.9%，CRLM组7.6%死亡率。主要风险因素包括恶性肿瘤（OR5.82）、严重并发症（OR2.84）、开腹手术（OR2.06）；CRLM组额外风险为复发（OR2.78）、4+肝病灶（OR2.12）、乙肝/丙肝（OR3.47）。提示1年死亡率反映更全面的术后事件及疾病进展。

　　

摘要

背景

由于技术的进步和围手术期护理的改善，肝切除术后30天和90天的死亡率已经有所下降。然而，关于肝切除术后第一年的生存情况知之甚少。

患者与方法

本研究确定了1991年至2018年间在某一家医疗机构因任何原因接受肝切除术的18岁以上患者。使用单变量和多变量逻辑回归分析来评估所有患者以及因结直肠肝转移（CRLM）接受肝切除术的患者在1年内死亡与临床因素之间的关系。

结果

本研究共纳入6191名患者，其中54%患有CRLM。1年生存率为89.9%（95%置信区间：89.1–90.7%）。对于存活至90天的患者，其存活至1年的概率为92.2%（95%置信区间：91.9–92.5%）。恶性肿瘤与1年死亡率的关系最为密切（11% vs 2%，比值比：5.82，95%置信区间：2.13–15.88，p < 0.001），其次是严重并发症（22% vs 7%，比值比：2.84，95%置信区间：2.31–3.49，p < 0.001）和开放手术方式（11% vs 3%，比值比：2.06，95%置信区间：1.06–3.98，p = 0.032）。在CRLM亚组中，1年死亡率为7.6%（95%置信区间：6.7–8.6%）。严重并发症（17% vs 5%，比值比：2.94，95%置信区间：2.10–4.12，p < 0.001）、1年复发（11% vs 5%，比值比：2.78，95%置信区间：1.97–3.91，p < 0.001）、4个以上肝病灶（12% vs 7%，比值比：2.12，95%置信区间：1.46–3.09，p < 0.001）和乙型/丙型肝炎（20% vs 7%，比值比：3.47，95%置信区间：1.31–9.16，p = 0.012）也与该亚组的1年死亡率相关。

结论

肝切除术后1年的死亡率较高，约有十分之一的患者在手术后1年内死亡。与反映技术或围手术期原因的30天和90天死亡率不同，1年死亡率可能是一个更全面的术后结果指标，因为它能更广泛地反映术后事件和疾病进展情况。