APP-First：一种旨在增加胃肠道恶性肿瘤患者就医机会和治疗效果的护理服务模式

《Annals of Surgical Oncology》：APP-First: A Care Delivery Model Designed to Increase Access and Treatment Opportunities for Patients with Gastrointestinal Malignancies

APP-First模式在肝胆胰外科的应用显著提升新患者容量（1494 vs 1091），61.2%由APP首次评估，促进术后安排（14.3% vs 11.4%），未改变患者选择本机构比例（68.7%）。研究证实APP整合有效提高癌症患者诊疗效率。

　　在现代医疗体系中，提升患者诊疗效率、缩短等待时间以及优化医疗资源的利用已成为改善患者体验和提高整体医疗质量的关键目标。尤其是在癌症治疗领域，由于病情复杂、治疗周期长，患者对早期介入和高效诊疗的需求尤为迫切。为此，许多医疗机构尝试引入新的工作模式，以增强护理团队的协作能力，优化患者流程，从而提高治疗的可及性和及时性。其中，一种名为“APP-First”的新型工作模式在一些机构中得到了应用，并显示出积极的效果。本文将从背景、方法、结果和讨论四个方面，对这一工作模式的实施进行深入解读。

“APP-First”是一种将高级实践提供者（Advanced Practice Provider, APP）置于患者初次就诊（New Patient, NP）流程中的工作模式。该模式的核心在于利用APP的专业能力，作为患者进入医疗系统的第一道关口，完成必要的诊断评估，为后续的手术肿瘤科会诊做好准备。这一模式的设立初衷是通过提升医疗团队的工作效率，增加患者接诊容量，同时加快治疗进程，确保患者在最短时间内获得有效的治疗方案。在癌症治疗过程中，早期诊断和评估对于后续治疗计划的制定至关重要，而“APP-First”模式正是为了实现这一目标而设计的。

为了评估该模式的实际效果，研究团队对一项回顾性研究进行了分析，重点考察了肝胆胰外科团队在实施“APP-First”模式前后的患者接诊情况。研究的时间范围涵盖了两个时间段：实施前的2019-2020年（2018年7月至2020年6月）以及实施后的2022-2023年（2022年7月至2024年6月）。通过对比这两个时间段的数据，研究者希望了解该模式是否真正实现了提升患者容量、加快治疗启动和优化诊疗流程的目标。

在研究过程中，团队关注了多个关键指标。首先是新患者的接诊数量，其次是患者选择在该机构接受治疗的比例，以及在初次就诊后接受治疗的患者比例。这些指标的变化能够反映出“APP-First”模式对患者可及性和治疗效率的影响。此外，研究还特别关注了APP在患者初次就诊中的参与比例，因为这是该模式的核心内容之一。通过对比实施前后的数据，团队能够更清晰地了解APP在诊疗流程中的作用是否得到了加强。

研究结果显示，在实施“APP-First”模式之前，肝胆胰外科团队共接诊了1091名新患者，其中277名（25.5%）由APP完成初步评估。而在实施之后，团队接诊的新患者数量增加到了1494名，其中915名（61.2%）由APP完成初步评估。这一数据的显著变化表明，APP在患者初次就诊中的参与比例大幅上升，说明该模式有效发挥了APP的专业能力，使其成为患者进入医疗系统的重要角色。同时，虽然患者选择在该机构接受治疗的比例保持不变（均为68.7%），但实施后的患者在初次就诊后更有可能被安排接受手术（比例从11.4%提升至14.3%），这进一步验证了“APP-First”模式在加快治疗进程方面的积极作用。

从这些结果可以看出，“APP-First”模式在提升患者容量和加快治疗启动方面取得了显著成效。在实施后的两年内，新患者数量增加了36.9%，而这一增长并未影响患者对机构的满意度，反而表明患者对早期介入和诊疗流程的优化持积极态度。此外，APP的参与比例显著提高，不仅增强了医疗团队的协作能力，也提高了医疗资源的使用效率。这种模式的实施为医疗机构提供了一种新的思路，即通过优化人员配置和流程设计，实现更高的患者服务能力和更好的治疗效果。

在癌症治疗领域，患者往往需要经过一系列复杂的检查和评估，才能确定最终的治疗方案。这一过程不仅耗时，而且对医疗资源的利用提出了更高的要求。传统的诊疗流程通常由外科医生直接负责，导致患者在初次就诊时等待时间较长，影响了治疗的及时性。而“APP-First”模式通过将APP置于诊疗流程的前端，使其能够承担部分诊断评估工作，从而减轻了外科医生的工作负担，提高了诊疗效率。此外，APP的参与还能够确保患者在初次就诊时获得更全面的评估，为后续的治疗决策提供更充分的信息支持。

在实施“APP-First”模式的过程中，研究团队发现APP的参与不仅提高了患者接诊的数量，还提升了患者的治疗体验。APP在诊疗过程中能够与患者进行更深入的沟通，帮助患者更好地理解病情和治疗方案，从而增强了患者的信任感和满意度。这种角色的转变也对医疗团队内部的协作产生了积极影响，使得APP在团队中的地位更加重要，其专业能力得到了更充分的发挥。

此外，研究还发现“APP-First”模式在提高APP满意度和保留率方面也发挥了积极作用。在传统的工作模式中，APP往往处于辅助地位，其专业能力的发挥受到一定限制。而“APP-First”模式通过赋予APP更多的责任和自主权，使其能够更好地参与患者的诊疗过程，从而提高了APP的工作满意度和职业发展机会。这种模式的实施不仅有助于提高医疗团队的整体效率，也为APP提供了更广阔的发展空间。

从更广泛的角度来看，“APP-First”模式的实施体现了现代医疗体系对高级实践提供者角色的重视。在许多领域，APP已经逐渐成为医疗团队的重要组成部分，其在患者诊疗过程中的作用越来越关键。通过优化APP的工作流程和职责范围，医疗机构能够更有效地利用人力资源，提高诊疗效率，同时确保患者获得高质量的医疗服务。这一模式的推广也为其他科室提供了借鉴，即通过引入APP作为患者进入医疗系统的第一道关口，优化诊疗流程，提高整体医疗服务质量。

在实施“APP-First”模式之前，肝胆胰外科团队的诊疗流程相对传统，主要依赖外科医生完成患者的初次评估和诊断。这种模式在一定程度上导致了患者等待时间较长，影响了治疗的及时性。而通过引入APP作为患者初次就诊的负责人，团队能够更快速地完成诊断评估，为患者后续的治疗决策提供更充分的支持。这种模式的实施不仅提高了患者接诊的数量，还优化了患者在医疗系统中的流程体验，使得患者能够在更短时间内获得所需的治疗。

研究团队还发现，在实施“APP-First”模式后，患者在初次就诊后的治疗启动速度明显加快。这表明，APP在完成初步诊断评估后，能够更迅速地将患者转介给合适的专科医生，从而加快了整个治疗流程。这种流程的优化不仅提高了患者的治疗效率，也减轻了专科医生的工作负担，使得整个医疗团队能够更高效地运作。此外，APP的参与还能够帮助患者更好地理解病情和治疗方案，提高患者的依从性和治疗效果。

从长远来看，“APP-First”模式的实施不仅对肝胆胰外科团队产生了积极影响，也为整个医疗体系提供了新的发展方向。随着医疗资源的日益紧张，医疗机构需要不断探索新的工作模式，以提高服务能力和治疗效率。通过引入APP作为患者进入医疗系统的第一道关口，医疗机构能够更有效地利用人力资源，优化诊疗流程，提高患者的整体体验。这种模式的推广也为其他科室提供了借鉴，使得APP在不同专科中的作用得到更充分的发挥。

在实施“APP-First”模式的过程中，研究团队还发现了一些其他重要的影响。例如，APP的参与不仅提高了诊疗效率，还增强了医疗团队内部的协作能力。APP能够与外科医生和其他专科医生进行更有效的沟通，确保患者在不同阶段的诊疗信息得到准确传递。这种协作模式的优化不仅提高了医疗团队的工作效率，也提高了患者的治疗体验和满意度。

此外，研究团队还发现，APP的参与对医疗资源的利用产生了积极影响。通过将APP置于诊疗流程的前端，医疗机构能够更合理地分配医疗资源，确保患者在最短时间内获得所需的诊断和治疗。这种模式的实施不仅提高了患者接诊的数量，还优化了医疗资源的使用效率，使得医疗机构能够在有限的资源下为更多患者提供高质量的医疗服务。

总的来说，“APP-First”模式的实施在肝胆胰外科团队中取得了显著成效。该模式不仅提高了患者接诊的数量和治疗效率，还优化了医疗团队的协作能力，增强了患者的整体体验和满意度。此外，该模式在提高APP的参与度和保留率方面也发挥了积极作用，为医疗机构提供了新的发展方向。随着医疗体系的不断发展，这种模式的推广和应用将为更多患者带来更好的治疗体验和更高的医疗服务质量。