ASO作者反思：食管鳞状细胞癌不同肿瘤部位下开放手术与胸腔镜食管切除术的比较——微创手术在不同部位的生存优势

食管鳞癌（ESCC）微创手术效果因肿瘤位置异质性，能量平衡加权（EBW）分析显示胸腔镜手术（TE）在上中段ESCC中显著改善生存及安全性，下段效果不显著，且TE成本较高。

　　

过去

食管鳞状细胞癌（ESCC）是食管癌的主要亚型，尤其是在东方人群中。¹ 虽然开放式食管切除术（OE）一直是标准的治疗方法，但其较大的创伤和较长的恢复时间促使人们采用了微创技术，如胸腔镜食管切除术（TE），这引发了关于其生存益处的争议。² 此外，关于TE相对于OE在长期生存方面的优势的证据并不一致，尤其是在不同肿瘤位置的情况下。^3,4 以往的研究很少考虑这种肿瘤部位的异质性，也没有实现足够的协变量平衡，因此尚不清楚哪些患者最能从微创手术中获益。

现状

在这项包含1778名ESCC患者的前瞻性队列研究中，我们应用了能量平衡权重（EBW）来严格控制混杂因素，并按肿瘤位置分层评估结果。⁵ 经EBW调整的Cox回归分析显示，对于上段和中段食管肿瘤，TE显著提高了总体生存率和无病生存率；而对于下段肿瘤，这种生存优势则不那么明显。TE还减少了出血量并提高了淋巴结的切除率，但手术时间较长且成本较高。这些发现表明，对于上段/中段ESCC患者，TE在生存率和安全性方面具有明显优势，同时也强调了肿瘤位置在手术决策中的重要性。

未来

未来应进行多中心前瞻性研究和随机对照试验，以反映患者特征、肿瘤生物学特性和外科技术的实际差异。同时，标准化围手术期护理流程（包括加速康复方案、麻醉优化和并发症管理）对于充分发挥微创手术的潜力至关重要。此外，进行成本效益分析对于更好地了解胸腔镜食管切除术的经济影响和总体价值也非常重要。最后，机器人辅助技术和可视化技术的进步有望提高手术精度，并扩大微创手术在复杂ESCC病例中的应用范围。