未成熟的粒细胞：绞窄性粘连性小肠梗阻的早期预测指标

《BMC Gastroenterology》：Immature granulocyte: an early predictor of strangulated adhesive small bowel obstruction

本研究旨在评估未成熟粒细胞（IG）计数对粘连性小肠梗阻（SBO）肠绞窄的预测价值。通过回顾性分析250例患者，发现IG计数在绞窄组显著升高，ROC曲线下面积达0.946，最佳截断值0.280×10^9/L，敏感性89.50%，特异性100.00%，尤其在6小时内诊断效能最佳。结论：IG计数可作为早期预测粘连性SBO肠绞窄的有效生物标志物。

　　本研究聚焦于一种在临床实践中具有重要诊断意义的急性腹腔疾病——粘连性小肠梗阻（Adhesive Small Bowel Obstruction, SBO）中是否发生肠绞窄（Strangulation）的早期识别问题。SBO是一种常见的急腹症，其发生通常与腹腔手术后的粘连有关，而其中约5%至10%的病例可能发展为肠绞窄，这将显著增加患者的死亡率和并发症风险。肠绞窄不仅会导致肠管缺血、坏死，还可能引发穿孔、腹膜炎、败血症及多器官功能衰竭等严重后果。因此，早期识别肠绞窄并及时采取手术干预，对于改善患者预后具有关键作用。

在临床诊断中，虽然先进的影像学技术如腹部增强CT已成为评估肠绞窄的重要手段，但其在早期阶段的诊断准确率仍存在局限性。此外，手术探查虽然被视为诊断的“金标准”，但其具有侵入性，且受限于医疗资源和患者病情的紧急程度，难以广泛应用于早期筛查。因此，寻找一种非侵入性、可快速获取的血清生物标志物，成为当前研究的重点。本研究关注的是未成熟粒细胞（Immature Granulocytes, IG）计数这一常规血液检查指标，评估其在预测粘连性小肠梗阻是否发生肠绞窄方面的潜力。

通过回顾性分析2022年5月至2025年4月期间确诊为粘连性小肠梗阻的患者数据，研究团队将患者分为肠绞窄组（SG）和非肠绞窄组（NSG），并对比了两组患者的临床特征与实验室指标。结果显示，SG组患者的白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NEU）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）以及IG计数均显著高于NSG组（P < 0.001）。其中，IG计数的升高尤为迅速，能够在症状出现后2小时内被检测到，远早于其他传统炎症指标的升高。这种快速反应机制使得IG计数成为一种极具潜力的早期预警指标。

进一步的统计分析表明，IG计数在预测肠绞窄方面具有独立的显著风险因素作用，其比值（OR）高达15.41，且置信区间（95% CI）为8.07–31.59，表明其预测能力远超其他传统生物标志物。此外，通过接收者操作特征曲线（ROC曲线）分析，研究团队发现IG计数的曲线下面积（AUC）达到0.946，远高于WBC（AUC 0.784）、NEU（AUC 0.756）和NLR（AUC 0.655）。尤其是在症状出现后6小时内，IG计数的AUC进一步提升至0.961，显示出极高的早期诊断价值。研究还确定了IG计数的最优截断值为0.280×10?/L，该值对应的敏感度为89.50%，特异度为100.00%，意味着在这一时间窗口内，IG计数几乎可以无误地识别出肠绞窄患者。

研究的另一重要发现是，IG计数不仅在早期诊断中表现出色，而且其检测成本低、操作简便，适合在急诊环境中快速应用。相较于CT扫描，IG计数的检测费用更低，且不需要复杂的设备或长时间的等待，能够在短时间内为临床医生提供关键信息。这一特点使其成为一种具有高临床实用价值的生物标志物，尤其是在资源有限或患者无法立即接受影像学检查的情况下。

值得注意的是，本研究突破了传统观念中将IG计数视为感染标志物的局限。在本研究中，IG计数的升高是由于肠管缺血引起的骨髓反应，而非感染因素。这一发现不仅拓展了IG计数的应用范围，还为肠绞窄的早期识别提供了新的视角。此外，研究还指出，IG计数的高特异度（100.00%）可能受到其他因素的影响，如并发感染或全身性炎症反应，因此在实际应用中仍需结合临床表现和其他实验室指标进行综合判断。

尽管研究结果具有重要的临床意义，但本研究仍存在一些局限性。首先，研究设计为回顾性分析，可能导致一定的选择偏差和信息偏差。其次，样本量来自单一中心，可能影响结果的普遍适用性。此外，研究中对非肠绞窄组（NSG）的诊断主要依赖于影像学检查结果和保守治疗的有效性，而缺乏手术病理的确认，这可能影响诊断的准确性。最后，IG计数的检测标准在不同医疗机构之间可能存在差异，影响其在实际临床中的推广和应用。

未来的研究方向应包括多中心、前瞻性试验，以验证IG计数在更广泛人群中的诊断价值，并进一步探讨其与其他生物标志物的联合应用效果。此外，还需要关注IG计数在不同临床背景下的适用性，如与其他急腹症（如急性阑尾炎、肠系膜缺血等）的鉴别诊断，以及其在不同年龄、性别、基础疾病状态下的表现差异。通过这些研究，有望建立一个更为精准和全面的临床评估体系，以提高肠绞窄的早期识别率，降低患者的死亡率和并发症发生率。

综上所述，本研究首次揭示了IG计数在预测粘连性小肠梗阻肠绞窄方面的临床价值，特别是在症状出现后6小时内，IG计数的升高可作为快速、准确的早期预警信号。这一发现不仅为临床医生提供了一种新的诊断工具，还可能在未来的医疗实践中发挥重要作用，特别是在资源有限或需要快速决策的场景下。然而，为了确保其在实际应用中的可靠性，仍需进一步的研究来优化检测方法、明确诊断标准，并评估其在不同临床条件下的表现。通过不断探索和验证，IG计数有望成为一种重要的辅助诊断手段，助力于提高急性腹腔疾病患者的救治成功率。