埃塞俄比亚德布雷比尔汉综合专科医院外科就诊患者中胆结石疾病的患病率及相关因素：一项基于医院的横断面研究

《BMC Gastroenterology》：The prevalence of gallstone disease and associated factors among patients who visited the surgical department of Debre Birhan Comprehensive Specialized Hospital, Debre Birhan, Ethiopia: an institution-based cross-sectional study

胆囊疾病在Debre Birhan综合专科医院外科患者的流行病学调查及危险因素分析。该研究纳入2020-2022年就诊的169例患者，总体患病率为7.9%，女性（15.2%）显著高于男性（1.2%）。多因素分析显示女性性别（OR=6.88）、>5年酒精摄入（OR=4.27）及胃肠手术史（OR=6.5）为危险因素，女性中高生育率（OR=8.5）及调整酒精摄入后糖尿病（OR=4.6）、高血压（OR=1.37）亦具相关性。研究强调性别、酒精、手术史是主要危险因素，建议开展社区筛查及机制研究。

　　本研究聚焦于在埃塞俄比亚的医疗系统中，胆结石疾病（GSD）作为一种日益严重的健康负担，其患病率和相关因素的探讨显得尤为重要。埃塞俄比亚作为一个快速城市化的国家，其饮食结构正逐渐向西方饮食模式转变，这可能导致胆结石疾病的患病率上升。尽管已有少量研究关注这一问题，但针对埃塞俄比亚特定人群的深入分析仍显不足。因此，本研究旨在评估在德布雷比哈纳综合专科医院（DBCSH）外科部门就诊的患者中，胆结石疾病的患病率及其相关因素，为未来的研究提供基础数据和参考。

研究采用了回顾性机构基线横断面设计，收集了2020年1月至2022年12月期间，DBCSH外科部门就诊的169名年龄在18岁及以上的患者数据。这些患者通过简单的随机抽样方法进行选择，样本量的计算考虑了20%的非响应率和不完整的医疗记录。研究利用SPSS 25版本进行数据分析，包括描述性统计和二元及多元逻辑回归分析，以识别与胆结石疾病相关的风险变量。研究结果表明，女性、酒精摄入超过五年以及有胃肠手术史是胆结石疾病显著相关的因素。

从患者的基本特征来看，研究共纳入165名参与者，其中男性占52.1%，女性占47.9%，性别比例为1.17:1。平均年龄为41.58岁，年龄跨度从18岁到84岁。在年龄分布上，64.2%的患者年龄在18至45岁之间，27.9%的患者年龄在46至65岁之间，而超过65岁的患者比例相对较低。这表明在研究区域内，胆结石疾病在中青年群体中更为常见。从居住地来看，农村居民占55.8%，城市居民占44.2%，说明居住环境可能对疾病的发生有一定影响。

在胆结石相关特征方面，研究发现总体的胆结石疾病患病率为7.9%，其中12名患者确诊为胆结石疾病，1名患者有胆囊切除术的病史。在确诊的患者中，女性占92.3%，男性仅占7.7%，说明女性群体在胆结石疾病中的患病率显著高于男性。进一步分析显示，女性中超过四次怀孕的患者患病率最高，占66.7%。这一结果与多个研究一致，表明生育次数可能与胆结石的发生密切相关。

在病理和代谢状况方面，糖尿病和高血压是最常见的共病。研究显示，糖尿病的患病率为6.1%，高血压的患病率为4.24%。这表明，慢性代谢疾病可能与胆结石疾病存在一定的关联。然而，研究也指出，由于样本量较小，部分结果的稳定性受到质疑，尤其是在酒精摄入和胆结石疾病之间的关系上，不同研究的结论存在一定的分歧。

在遗传和行为因素方面，研究发现酒精摄入超过五年与胆结石疾病有显著相关性，其比值比（OR）为4.27，表明长期饮酒可能增加患病风险。然而，值得注意的是，尽管女性胆结石患病率较高，但她们的酒精摄入量普遍低于男性，这可能影响研究结果的解释。此外，有胃肠手术史的患者患病风险显著增加，其OR值为6.5，这可能与手术过程中对胆囊功能的干扰有关，如胆囊扩张或胆汁排泄不畅。

对于女性群体而言，研究进一步发现，怀孕次数（parity）与胆结石疾病之间存在显著联系，特别是怀孕次数超过四次的女性，其患病风险是未怀孕女性的8.5倍。这一结果与多个地区的研究相吻合，说明生育对胆结石疾病的影响可能具有普遍性。同时，在调整了酒精摄入的影响后，糖尿病和高血压也被发现与胆结石疾病存在显著关联，其OR值分别为4.6和1.37。这表明，代谢性疾病的控制可能对降低胆结石疾病的风险具有重要意义。

在讨论部分，研究将结果与全球其他地区的研究进行了对比。总体来看，本研究的胆结石疾病患病率（7.9%）与其他一些研究结果较为接近，例如来自阿迪斯阿贝巴的圣保罗医院（SPHMC）的10.2%。然而，这一患病率也低于一些高风险地区的研究结果，如沙特阿拉伯的高海拔人群（11.7%）和阿根廷的罗萨里奥（20.5%）。这可能与研究方法、样本规模或地区饮食结构等因素有关。此外，研究还发现，胆结石疾病在糖尿病患者中的患病率显著高于非糖尿病患者，这一发现与其他地区的研究一致，说明糖尿病可能通过影响胆囊功能和胆汁成分来增加胆结石的发生风险。

高血压与胆结石疾病之间的关系在本研究中也得到了确认。当调整了酒精摄入的影响后，高血压患者患病风险比非高血压患者高出1.37倍。这一发现与日本的一项基于人群的队列研究一致，表明高血压可能通过影响胆汁代谢或胆囊收缩功能来促进胆结石的形成。然而，这一关联在部分研究中并未得到一致支持，因此仍需进一步探讨。

研究还指出，由于样本量有限，部分结果的稳定性存在疑问，尤其是胆结石疾病在不同群体中的患病率差异。此外，研究未能全面收集BMI、体力活动或饮食习惯等信息，这可能影响对风险因素的准确评估。因此，未来的研究应考虑扩大样本规模，并纳入更多与胆结石疾病相关的变量，以提高结果的可靠性。

在研究的局限性部分，研究者承认样本量较小可能导致对总体患病率的推断不够准确，同时3年的研究周期可能无法捕捉到长期或季节性趋势。此外，由于研究基于医院记录，可能遗漏了大量无症状的胆结石病例，这在一定程度上低估了疾病的实际负担。因此，未来的社区基线研究对于准确评估胆结石疾病的患病率至关重要。

研究结论指出，胆结石疾病在研究区域的患病率相对较低，但女性、长期饮酒以及胃肠手术史是其显著的危险因素。尽管这一患病率与其他地区研究结果相似，但研究的局限性仍然存在，尤其是在样本规模和数据收集方面。因此，建议未来开展更大规模的社区基线研究，以更准确地评估胆结石疾病的流行情况，并进一步探讨其发病机制。此外，针对女性生育次数、糖尿病和高血压等关键风险因素，应进行更深入的机制研究，以明确其在胆结石疾病发生中的具体作用。最后，酒精摄入模式的研究也应得到重视，以便更好地理解其对胆结石疾病的影响。通过这些努力，可以为胆结石疾病的预防和管理提供更加科学的依据。