伊朗阿莫尔队列研究中心脏代谢指数与非酒精性脂肪肝的关联性分析

《BMC Gastroenterology》：Association of cardiometabolic index with non-alcoholic fatty liver disease among Iranian adults of the amol cohort study

本研究聚焦非酒精性脂肪肝（NAFLD）的早期筛查难题，探讨心脏代谢指数（CMI）这一新型综合指标与NAFLD的关联。通过对3120名伊朗成年人的横断面分析，发现CMI升高显著增加NAFLD、脂肪肝指数（FLI）和肝脂肪变性指数（HSI）风险（最高三分位OR=2.801），且CMI对NAFLD的筛查效能良好（AUC=0.72）。该研究为资源有限地区提供了简便的NAFLD风险评估工具，对代谢性肝病的早期防控具有重要临床意义。

　　

非酒精性脂肪肝（NAFLD）已成为全球最常见的慢性肝病，影响约25%的成年人，在部分区域如东南亚和美洲，患病率甚至超过40%。近年来，伊朗的NAFLD患病率也高达33%，其与代谢综合征（MetS）、心血管疾病和2型糖尿病等并发症密切相关，给公共卫生系统带来沉重负担。NAFLD的诊断通常依赖影像学或肝活检，但成本高且操作复杂，因此开发简便、无创的筛查工具对早期识别高风险人群至关重要。

在此背景下，Behzad等研究者发表于《BMC Gastroenterology》的研究，首次在伊朗人群中系统评估了心脏代谢指数（CMI）——一项结合血脂比值（TG/HDL-C）和腹型肥胖指标（腰围身高比，WHtR）的新型综合指标——与NAFLD的关联。CMI此前已被证实可预测糖尿病、肾病等代谢性疾病，但其在NAFLD中的作用，尤其在中东人群中的验证尚显不足。

为明确CMI的临床应用价值，研究团队利用阿莫尔队列研究（AmolCS）第二阶段的3120名成年参与者数据，通过腹部超声诊断NAFLD，并计算CMI、FLI和HSI。多因素逻辑回归模型显示，CMI升高与NAFLD风险显著正相关：与最低三分位（T1）相比，T2和T3的NAFLD风险分别增加1.883倍和2.801倍。类似趋势也见于FLI（T3的OR=41.622）和HSI（T3的OR=2.344）。亚组分析进一步揭示，男性、年轻人群（<30岁）及体重正常者（BMI<25 kg/m²）的CMI-NAFLD关联更为突出。受试者工作特征（ROC）曲线分析表明，CMI对NAFLD的筛查效能良好（总人群AUC=0.72），最佳截断值为1.23。

研究方法概要

本研究为横断面设计，纳入伊朗阿莫尔队列的3120名参与者。NAFLD经超声诊断，CMI通过公式（TG/HDL-C）× WHtR计算。采用多变量逻辑回归分析CMI与NAFLD、FLI、HSI的关联，并通过ROC曲线评估CMI的诊断效能。统计分析使用R和SPSS软件，校正了年龄、性别、BMI等混杂因素。

结果分析

基线特征

参与者按CMI三分位分组后，T3组表现出更高的肥胖指标（WC、BMI、WHtR）、血脂异常（TG升高、HDL-C降低）及肝酶（ALT、GGT）水平（均p<0.001），且NAFLD患病率随CMI升高显著增加（p<0.001）。

CMI与NAFLD的关联

多因素校正后，CMI每增加1单位，NAFLD风险上升25.1%（OR=1.251）。分层分析中，男性（OR=1.352）和年轻人群（OR=1.413）的风险高于女性（OR=1.156）及年长者，提示CMI在不同人群中的预警价值存在差异。

CMI与非侵入性指数的关联

CMI与FLI、HSI均显著正相关，尤其在FLI中关联最强（T3的OR=41.622），凸显CMI与肝脂肪积累的代谢通路高度重合。ROC曲线进一步验证CMI对FLI和HSI的筛查能力（AUC分别为0.83和0.72）。

结论与意义

本研究首次在伊朗大规模人群中证实CMI与超声诊断的NAFLD及非侵入性指数（FLI、HSI）显著相关。CMI通过整合血脂异常和腹型肥胖两大核心代谢异常，为NAFLD的早期识别提供了简便、低成本的筛查工具，尤其适用于医疗资源有限的地区。然而，横断面设计无法推断因果关系，且超声诊断的敏感性有限。未来需前瞻性研究验证CMI的预测价值，并探索其在代谢相关脂肪肝病（MASLD）新分类下的适用性。该研究为代谢性肝病的风险分层和公共卫生干预提供了新思路。