应对老龄化而产生的价值观转变：一项基于健康老化的纵向研究

《BMC Geriatrics》：Value shift in response to aging: a longitudinal study based on healthy aging

老后健康概念的内在能力与功能能力动态关联及多病共存中介效应研究。通过CHARLS数据库的纵向分析发现，内在能力对功能能力有更强的跨滞后效应，且多病共存显著中介二者的关系，但社会参与在反向路径中未达显著水平。

　　健康老龄化是应对人口老龄化挑战的重要策略，其核心在于个体的内在能力（Intrinsic Capacity, IC）和功能能力（Functional Ability, FA）的综合发展。IC作为个体生理和心理能力的综合指标，涵盖了认知、心理、感官、活力和运动等维度，反映了老年人在不同环境下的综合健康储备。而FA则更关注个体在生活中的实际表现，包括其身体功能和精神状态的综合能力，同时也受到外部环境的影响。这两项指标共同构成了健康老龄化的理论基础，但目前关于它们在长期变化中的结构、强度以及中介机制的研究仍显不足。因此，本研究通过分析IC与FA之间的相互作用关系，试图揭示其动态变化模式，为相关政策制定提供理论支持和实践参考。

研究采用中国健康与退休追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS）作为数据来源，CHARLS是一个覆盖全国、针对45岁以上人群的大型纵向调查项目，具有广泛的代表性和较高的数据质量。通过前三个调查周期（2011、2013、2015、2018年）的数据，研究构建了IC的综合评估模型，并使用残疾作为FA的代理指标。研究结果显示，IC呈现出正态分布特征，且与教育水平和收入水平呈显著正相关。这表明，个体的健康储备在很大程度上受到社会经济因素的影响，而这些因素在促进健康老龄化方面发挥着关键作用。

在结构分析中，研究发现IC和FA之间存在显著的交叉滞后效应，即当前的IC水平对未来的FA具有更强的预测作用，而FA对IC的影响则相对较小。这种双向关系表明，IC和FA并非简单的单向因果关系，而是相互影响的动态过程。此外，研究还发现，IC对FA的影响随着时间的推移而增强，这意味着内在能力在长期健康老龄化中具有越来越重要的作用。这一发现为理解老年人健康能力的变化提供了新的视角，也进一步支持了健康老龄化应从个体能力维护出发的理念。

为了深入探讨IC与FA之间的关系机制，研究引入了中介变量，如多病共存（multimorbidity）和社会参与（Social Participation, SP）。结果表明，多病共存在IC对FA的影响中起到了一定的中介作用，但其作用比例仅为约9%，说明虽然多病共存是影响老年人功能能力的重要因素，但并非唯一的决定因素。此外，社会参与在FA对IC的影响中并未表现出显著的中介效应，这表明外部环境因素对内在能力的影响可能不如对功能能力的影响那么直接。这些发现不仅揭示了IC与FA之间的复杂关系，也为制定更有效的健康干预措施提供了依据。

本研究通过构建理论模型和实证分析，发现IC和FA在健康老龄化过程中呈现出相互促进的动态关系。然而，IC作为衡量个体综合健康能力的核心指标，其在政策制定中的关注程度仍显不足。当前的健康政策往往以疾病为中心，忽视了对个体内在能力的评估和维护。这种以疾病为导向的策略虽然在一定程度上能够控制慢性病的发生和进展，但未能全面反映老年人的整体健康状况。相比之下，IC的评估能够更准确地预测老年人的功能能力变化，因此在健康老龄化的实践中，应更加重视对IC的识别、监测和干预。

研究还指出，IC的动态变化可能受到多种因素的影响，包括个体的生理储备、心理状态以及社会环境等。例如，较高的教育水平和收入水平与IC水平呈正相关，这表明社会经济条件在促进老年人健康能力方面具有重要作用。此外，研究发现，随着年龄的增长，IC的下降趋势更加明显，而这种下降对功能能力的影响也逐渐增强。因此，针对老年人的健康干预措施应不仅关注疾病管理，还应加强对其内在能力的维护，以延缓功能能力的衰退。

从政策角度来看，研究强调了建立以个体能力为核心的健康服务体系的重要性。当前的健康政策往往以疾病筛查和治疗为目标，忽视了对老年人整体健康能力的评估和干预。这种以疾病为中心的模式虽然在短期内能够控制慢性病的发生和进展，但难以从根本上改善老年人的生活质量。因此，政策制定者应更多地关注如何通过改善社会环境、增强社会参与以及提升个体的健康储备来促进健康老龄化。例如，鼓励老年人参与社会活动、改善居住环境、加强心理健康支持等措施，都有助于提升其功能能力。

研究的局限性在于所使用的数据仅来自CHARLS的前三个调查周期，因此在时间跨度上可能不足以全面反映IC和FA的长期变化趋势。未来的研究可以考虑纳入更多调查周期的数据，以更准确地评估IC和FA的动态关系。此外，部分指标依赖于受访者自我报告，这可能导致一定的信息偏差，但同时也表明研究结果具有一定的稳健性。研究结果的稳健性为未来政策制定提供了可靠的依据，同时也为进一步研究健康老龄化的机制提供了方向。

综上所述，本研究揭示了IC与FA在健康老龄化过程中的相互作用关系，并强调了在政策制定中应更加关注个体能力的维护和提升。通过构建以IC为核心的健康服务体系，可以更有效地应对人口老龄化带来的挑战，同时推动健康政策从以疾病为中心向以个体为中心转变。这一转变不仅有助于提升老年人的生活质量，也为实现全球健康老龄化的共同目标提供了新的思路和实践路径。