探讨撒哈拉以南地区长期护理机构中老年人生活质量的研究：一项范围综述

《BMC Geriatrics》：Exploring the quality of life of older people in long-term care facilities in the Sub-Saharan region: a scoping review

撒哈拉以南非洲国家长期护理设施中老年人生活质量的多层次影响因素研究，采用系统综述结合Bronfenbrenner生态系统理论，分析21篇文献发现，微系统（护理员-老年人互动、设施环境）、中系统（家庭-机构关系）、外系统（政策-资金）和宏系统（文化-社会经济）共同作用于生活质量，表现为文化适配工具不足、护理员培训欠缺、家庭参与受限及政策支持薄弱等问题。

　　在过去的十年中，撒哈拉以南非洲地区的老年人照护模式经历了显著的变化。这种变化主要由城市化进程和工业化进程所推动。随着人口老龄化趋势的加剧，长期照护（LTC）的需求也在不断上升。然而，目前关于该地区老年人在长期照护机构中的生活质量（QoL）的研究仍然有限，缺乏系统的综述和深入的探讨。因此，本次综述旨在梳理和描述撒哈拉以南非洲国家老年人在长期照护设施中生活质量的现有研究证据，为未来政策制定和实践改进提供理论支持和实践指导。

本次综述采用系统性的文献检索方法，时间跨度为2024年3月26日至2024年7月15日，覆盖了EBSCOHOST、PubMed、Scopus和Web of Science四个主要数据库，并且还纳入了灰色文献作为补充资料。研究过程中遵循了Arksey和O’Malley提出的方法论框架，并结合了Levac及其团队的建议，确保研究的严谨性和全面性。通过CADIMA软件，总共筛选出360篇同行评审文章，并从中挑选出21篇符合纳入标准的研究进行深入分析。纳入标准包括：研究对象为撒哈拉以南非洲地区60岁及以上老年人，研究内容聚焦于他们在长期照护机构中的生活质量，且研究文章为英文发表。

研究发现，所纳入的21篇文章主要来自五个撒哈拉以南非洲国家，其中大多数来自南非。这些研究大多采用定性研究方法，如案例研究和现象学研究，同时也运用了一些已验证的量表工具来评估生活质量，如WHOQOL-BREF、WHOQOL-OLD、Satisfaction with Life Scale（SWLS）、Perceived Health Scale（PHS）以及Six-Dimensional EuroQol（EQ-6D）等。此外，还有部分研究使用了ICECAP-O（ICEpop能力测量工具）和WHO-5（世界卫生组织幸福感指数）等工具。这些工具从不同的维度评估了老年人的生活质量，包括身体、心理、社会和环境等多个方面。

从研究结果来看，多个因素在不同生态层面影响了老年人在长期照护机构中的生活质量。首先，微观系统层面的研究指出，直接的个人与环境之间的互动，如与照护人员、其他居民以及机构环境的互动，对老年人的生活质量有着直接的影响。一些研究发现，老年人在机构中感受到的社交资本减少，导致他们感到孤独和缺乏归属感，从而影响了他们的心理健康。此外，机构环境中的设施条件、活动安排以及照护人员的态度也对老年人的生活质量产生影响。例如，某些机构缺乏基本的生活用品，如肥皂和卫生纸，这些不足直接削弱了老年人的心理和社会福祉。而另一些研究则表明，参与机构内外的活动能够显著提升老年人的身心健康。

在中观系统层面，研究强调了家庭关系在老年人生活质量中的重要性。许多老年人希望与家人保持更频繁的联系，但由于机构的限制，如严格的探视政策，他们往往无法实现这一愿望。这种家庭关系的缺失不仅影响了老年人的情感支持，也削弱了他们的社会支持网络。此外，一些研究指出，照护人员与家庭之间的沟通不足，进一步加剧了老年人的孤立感。因此，家庭与照护人员之间的合作对于改善老年人的生活质量至关重要。然而，目前的研究表明，这种合作在许多情况下并未得到有效实现，导致照护人员负担过重，而老年人的需求则被忽视。

宏观系统层面的研究则揭示了社会结构、文化规范和公共政策对老年人生活质量的深远影响。例如，文化因素在长期照护机构中的作用不容忽视。某些研究指出，机构提供的食物与老年人的文化偏好存在差异，这不仅影响了他们的营养状况，也削弱了他们的心理和社会福祉。此外，社会对老年人的态度，如年龄歧视，也在一定程度上影响了他们的生活质量。一些研究认为，只有在宏观层面采取措施，如推动文化敏感性的政策和减少年龄歧视，才能真正改善老年人的生活质量。

此外，长期照护机构的政策和管理框架对老年人的生活质量也有着重要影响。研究指出，许多机构缺乏足够的政策支持，导致照护人员培训不足、资源分配不均以及工作条件恶劣。这些问题不仅影响了照护人员的工作效率和满意度，也间接影响了老年人的生活质量。例如，一些研究发现，照护人员缺乏专业的老年护理培训，使得他们无法有效满足老年人的心理和社会需求。这种状况反映了宏观层面政策制定的不足，以及资源分配的不均衡。

本次综述还强调了社会支持网络在改善老年人生活质量中的作用。家庭和社区的支持对于老年人的心理健康和社会福祉至关重要。然而，由于长期照护机构的限制，老年人往往无法获得足够的外部支持。这不仅影响了他们的自主性和归属感，也加剧了他们的孤独感和心理压力。因此，政策制定者需要在宏观层面推动更多支持性的措施，以增强老年人的社会支持网络，提高他们的生活质量。

总体而言，本次综述揭示了撒哈拉以南非洲地区老年人在长期照护机构中的生活质量受到多方面因素的影响。这些因素包括微观系统中的个人与环境互动、中观系统中的家庭关系和机构内部支持结构，以及宏观系统中的文化规范、社会政策和经济条件。研究结果表明，要真正改善老年人的生活质量，需要从多个层面入手，包括加强照护人员的专业培训、优化机构管理政策、促进家庭和社区的参与，以及推动文化敏感性和社会包容性的政策。此外，由于现有研究主要集中在南非，未来需要更多关于其他撒哈拉以南非洲国家的研究，以全面了解该地区的长期照护状况和生活质量影响因素。

综上所述，本次综述不仅为撒哈拉以南非洲地区的长期照护政策提供了理论依据，也为未来的研究和实践方向指明了道路。通过多层面的分析，研究强调了社会、文化、经济和政策因素在老年人生活质量中的关键作用。未来的研究应更加注重文化敏感性和语言多样性，以确保研究结果能够覆盖更广泛的地区和人群。同时，政策制定者和实践者需要共同努力，以创建更加包容和支持性的长期照护环境，从而提升老年人的生活质量。