青少年精神科住院治疗：一项关于统计结果、临床表现及调节因素的自然观察研究

《Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health》：Adolescent psychiatric hospitalization: a naturalistic observational study of statistical and clinical outcomes and moderating factors

本研究探讨了青少年精神病院住院期间心理健康问题的统计与临床变化及其影响因素。通过对593名患者的HoNOSCA量表评估，发现总得分、行为和症状维度统计显著下降，但临床改善（RCI>1.96）仅占20%，65%患者无可靠变化，14%出现恶化。多因素回归分析显示性别、F9x诊断、抗精神病药使用、自愿入院、前期职业状态、医患出院协议及住院时长与出院结果相关。研究强调需结合个体差异制定整合性干预方案，并建议未来关注动态调节因素。

　　青少年心理健康问题可能需要精神科住院治疗，这凸显了在住院期间实施有效干预措施的重要性。本研究探讨了住院期间心理健康困难的统计学变化和临床意义（通过可靠性变化指数；RCI）以及可能影响临床进展和出院结果的调节因素。研究结果显示，尽管在整体心理健康困难和特定领域如行为和症状方面观察到了显著的改善，但只有20%的患者达到了临床意义上的改善，而65%的患者保持稳定。此外，14%的患者出现了恶化。这表明住院治疗在稳定急性危机方面有一定作用，但在实现临床意义的改善方面效果有限。调节因素如性别、行为与情绪障碍（F9x）、抗精神病药物使用、自愿入院、入院前的职业状况、患者与临床医生的出院协议以及住院时间等因素在出院结果中具有显著影响。

研究样本包括了593名在2014年至2021年间首次住院的青少年，年龄在13至18岁之间，平均年龄为15.62岁，标准差为1.24岁。这些青少年在瑞士洛桑大学医院（CHUV）的青少年精神科住院单元（UHPA）接受治疗。UHPA的护理重点在于管理危机并解决导致急性状况的因素。护理团队由医生、护士、社会工作者、心理学家和营养师组成，提供综合性的治疗方案，包括个体治疗、职业治疗、音乐治疗、小组活动以及家庭支持等。这些措施旨在帮助青少年在住院期间获得全面的支持，并为出院后的持续治疗打下基础。

研究采用了健康国家儿童结果量表（HoNOSCA）来评估青少年的心理健康困难，该量表具有良好的心理测量特性，能够有效捕捉临床变化。通过RCI方法，研究进一步分析了个体层面的临床意义变化。RCI是一种广泛推荐的工具，用于确定观察到的变化是否具有实际意义，从而反映患者的真实临床进展。结果显示，尽管在整体困难和某些特定领域观察到了统计学上的显著改善，但只有少数患者达到了临床意义上的改善，而大部分患者的变化并未达到RCI所定义的可靠水平。

研究还发现，住院期间的临床变化尚未完全解释，但多个调节因素与出院结果密切相关。例如，男性患者在出院时的“功能障碍”评分更高，这可能与男性在表达和识别心理问题方面的延迟有关。入院前有职业活动的青少年在出院时的心理健康问题较少，这表明结构化的活动对青少年的康复具有积极作用。自愿入院与较低的“行为”和“社会”困难相关，这可能与患者对治疗的主动参与和建立更稳固的治疗关系有关。此外，住院时间较长的患者在出院时的“行为”困难较少，这可能是因为更长的住院时间允许临床医生进行更深入的评估，并提供更多的缓解机会。使用抗精神病药物的患者在出院时的“总”、“行为”和“症状”评分更高，这可能与药物的副作用有关。最后，患者与临床医生之间的出院协议有助于降低总体困难、行为和症状的严重程度，这可能与治疗关系的建立和出院后过渡的顺畅性有关。

研究还指出，住院治疗在应对急性症状如自残、自杀意念或行为、攻击性行为、进食障碍、抑郁和/或精神病性症状方面效果较好，但对功能障碍和社交问题的改善则较为有限。这些功能障碍和社交问题通常需要长期的门诊治疗来解决。因此，研究强调了住院治疗作为短期干预措施的重要性，同时指出需要更全面的治疗计划，结合急性期和长期护理，以更好地应对青少年复杂的心理健康需求。

在临床应用方面，研究结果表明，住院治疗虽然能够有效稳定急性危机，但对个体的临床改善作用有限。这提示医疗团队在制定治疗方案时，应更加注重个体差异，并采取更加个性化的护理策略。此外，研究还强调了出院策略的重要性，指出出院时的共同决策有助于建立稳固的治疗关系，并促进患者顺利过渡到门诊治疗和日常生活。因此，未来的护理计划应更加注重出院前的准备和出院后的持续支持，以确保治疗效果的持续性和患者的长期康复。

本研究的局限性包括依赖临床医生的评估而未纳入患者和家属的主观反馈，这可能影响对患者主观体验的理解。此外，由于是回顾性研究，数据的时效性和干预措施的具体实施时间难以准确把握，限制了对住院期间心理健康问题动态变化的分析。同时，研究未设立对照组，无法确定观察到的变化是否完全归因于住院治疗本身，还是由于自然回归均值或其他并发治疗的影响。为了更全面地理解青少年住院期间的心理健康变化，未来的研究应采用前瞻性设计，并纳入更多动态的调节因素，如情绪调节能力或家庭支持，以更好地捕捉短期治疗轨迹并优化护理策略。

总之，本研究揭示了青少年精神科住院治疗的复杂性和多样性。尽管在某些领域观察到了统计学上的显著改善，但临床意义上的进步仍有限。这提示在实际临床工作中，需要更加细致地评估患者的个体需求，并结合多种调节因素来优化住院治疗的效果。未来的研究应进一步探索动态调节因素，并将患者和家属的视角纳入评估体系，以推动更加个性化和有效的护理模式。