创伤史与银屑病关节炎的病情活动度呈正相关：基于PARWCH队列的横断面研究结果

银屑病关节炎（PsA）患者中，创伤史与高疾病活动度（MDA/HDA）显著相关，OR值2.88，且与关节肿胀计数增加有关，支持物理创伤可能通过深部Koebner反应加剧炎症和关节损伤。

　　

先前关于银屑病关节炎（PsA）的研究表明，疾病活动度较高的患者发生结构性关节损伤、功能受损以及长期预后较差的风险更高，这给患者和医疗系统带来了沉重的负担[1, 2]。然而，导致疾病活动度较高的独立风险因素仍不明确，这限制了针对银屑病关节炎的主动干预措施。本研究旨在识别相关因素，以帮助临床医生早期识别高风险个体，并制定个性化的管理策略。

我们利用2020年3月建立的PARWCH队列的记录进行了这项横断面研究[3]。该队列包括了前往西南医院皮肤科就诊的银屑病关节炎患者。分析基于队列中成年患者的基线数据，临床特征总结在表1中。在纳入的变量中，创伤史定义为患者在银屑病关节炎发病前报告的肌肉骨骼损伤（如骨折、扭伤/韧带撕裂、半月板/软骨损伤、关节周围挫伤），但不包括轻微的浅表软组织损伤。临床银屑病关节炎疾病活动度（cDAPSA）评分用于将患者分为三组：缓解期（≤ 4分）、低疾病活动度（LDA，4分>≤ 13分）和中度高疾病活动度（MDA/HDA，>13分）。描述性统计和多变量回归分析使用R（版本4.2.3）软件进行。

本研究共纳入429名患者，其中缓解期组104人，LDA组125人，MDA/HDA组200人。值得注意的是，MDA/HDA组的创伤史患病率明显高于LDA组（12.80%）和缓解期组（11.54%）（26.00%）。在54名有详细创伤时间和位置记录的患者中，创伤与银屑病关节炎发病的平均间隔时间为12.38±9.80年，78.79%的患者在创伤部位以外的地方出现了银屑病关节炎。调整关键协变量后，创伤史与中度高疾病活动度的风险增加近三倍（OR 2.88，95% CI 1.43–5.79，P = 0.003）（见表2）。由于cDAPSA包含三个主观评估成分，我们进行了额外的多变量泊松回归分析，结果显示创伤史也与关节肿胀计数增加显著相关（IRR 1.20，95% CI 1.02–1.40，P = 0.022）。这一发现表明，创伤史与较高疾病活动度之间的关联并非仅由cDAPSA的主观成分驱动。

表1 患者基线信息

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多变量逻辑回归模型结果（结局与缓解期对比）

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总之，这项研究提供了新的证据，表明身体创伤与银屑病关节炎的较高疾病活动度有关。这一观察结果与“深Koebner反应”理论一致，即关节滑膜-附着点复合体处的身体创伤可能会加剧关节受累并放大全身炎症[4, 5]。本研究的局限性包括单中心设计、缺乏职业和特定领域的数据（如指甲、附着点炎数据）、主要依赖cDAPSA作为评估指标，以及未对创伤严重程度进行分级。总体而言，我们的发现提示创伤史可能是银屑病关节炎风险分层的潜在相关因素，但需要进一步的纵向研究和机制研究来确认因果关系，并探讨创伤预防或康复策略是否能够改善长期预后。