利益相关者视角下先天性心脏病个体化过渡护理的实施路径：STEPSTONES-Implement项目解析

《BMC Health Services Research》：Stakeholder perspectives on implementing person-centered transitional care in congenital heart disease: the STEPSTONES-Implement project

本研究聚焦于青少年先天性心脏病(CHD)患者从儿科向成人护理过渡的临床挑战，针对STEPSTONES个体化过渡护理项目在瑞典六所大学医院的实施障碍与促进因素展开深入探讨。通过CFIR框架指导的质性访谈，研究揭示了项目结构清晰性、组织准备度、跨专业协作等多层次影响因素，为慢性病患者过渡护理的系统化实施提供了关键策略依据。

　　

当先天性心脏病(CHD)青少年患者从熟悉的儿科医疗环境迈向陌生的成人医疗体系时，他们正经历着人生中至关重要的健康转折点。随着医疗技术的进步，先天性心脏病患者的生存率显著提升，越来越多的青少年患者需要面对从儿科到成人医疗系统的过渡挑战。这个过渡期往往伴随着随访中断、自我管理能力不足、心理社会适应困难等问题，直接影响着患者的长期健康结局。虽然STEPSTONES过渡护理项目在随机对照试验中显示出能够提升患者赋能(empowerment)和疾病知识水平的效果，但将这种复杂的健康干预措施转化为日常临床实践仍然面临重重障碍。

为了深入探究这一问题，由Markus Saarij?rvi领导的研究团队在《BMC Health Services Research》上发表了最新研究成果，通过STEPSTONES-Implement项目，系统分析了在真实世界临床环境中实施该过渡护理项目的关键因素。研究团队采用实施研究综合框架(CFIR)作为理论指导，在瑞典六所大学医院开展了深入的质性访谈研究。

研究方法上，团队采用了半结构化访谈的方式，对20名利益相关者（包括护士、医生、管理者和患者组织代表）进行了深入访谈。数据分析运用了反射性主题分析法，严格遵循CFIR框架的五个领域：干预特征、外部环境、内部环境、个体特征和实施过程。所有访谈资料均通过Nvivo软件进行系统化编码分析。

干预特征：结构化设计的双刃剑效应

研究发现，STEPSTONES项目被参与者普遍认为具有清晰的结构和坚实的证据基础。项目中的HEADDS（家庭、教育、活动、抑郁、药物、性健康）心理社会访谈指南和个体化过渡计划等工具被视为具体的实践支持。然而，项目的全面性和资源需求也引发了实施可行性的担忧，特别是在人力资源有限的临床环境中。

外部环境：需求明确但协作不足

患者、家庭和社会对结构化过渡护理的需求构成了重要的实施推动力。然而，儿科与成人护理之间的协作断裂成为显著障碍。部分诊所缺乏正式化的协作机制，过渡过程过度依赖个人主动性而非系统化支持。特别是成人医疗侧缺乏明确的责任归属，导致连续性照护的断层。

内部环境：组织准备度决定实施成败

组织文化和管理支持在实施过程中扮演关键角色。拥有明确过渡流程、管理支持和团队协作文化的诊所表现出更高的实施准备度。相反，角色定义不清（特别是护士在提供心理社会支持方面的职责边界）、资源限制和团队间知识共享不足则构成了主要障碍。

个体特征：本地倡导者的关键作用

研究发现，具有高度个人承诺的"本地倡导者"（特别是护士）在推动实施过程中发挥核心作用。然而，部分医生对护士主导敏感性话题讨论的保留态度，以及护士自身对角色扩展的不确定性，影响了项目的内部接受度。

实施过程：系统化支持的重要性

成功的实施需要明确的实施策略、领导层支持和系统化的跟进机制。依赖个人主动性而非制度化支持的实施方式往往导致可持续性不足。参与者强调需要明确的过渡协调员角色和跨专业协作路径。

研究结论强调，STEPSTONES过渡护理项目的成功实施需要关注多层次的情境因素。组织文化、跨专业协作和领导支持的协同作用至关重要。 facilitation（促进）策略可能成为解决已识别障碍、提升项目采纳和维持的关键方法。这些发现为在不同环境中推广慢性病患者过渡护理项目提供了重要启示，强调需要采取系统化、情境敏感的实施方法，将个体动机与组织结构有效结合，确保干预措施的可持续性和公平性。

该研究的创新性在于首次使用CFIR框架系统分析过渡护理项目的实施因素，为理解复杂健康干预措施在真实世界环境中的实施动态提供了理论指导和实践启示。未来研究需要关注实施过程的长期演变和不同利益相关者视角的整合，以进一步完善过渡护理项目的实施策略。