法裔加拿大整脊教学中脊柱疼痛患者自我管理支持的认知与实践：混合方法研究揭示教育与实践的差距

《Chiropractic & Manual Therapies》：Perceptions and use of self-management support strategies to improve the management of spine pain patients in a French-Canadian chiropractic teaching program: a mixed method study

本研究针对脊柱疼痛临床指南推荐患者教育及自我管理支持策略（SMSS）但实际应用不足的现状，在加拿大法裔整脊教学项目中开展混合方法研究。通过患者激活测量（PAM）、证据实践（EBP）信念量表及理论域框架（TDF）访谈，发现患者虽具中高激活水平（PAM均分64.1），但实习生与督导医师的EBP实施率低（28.6% vs 38.2%），且SMSS应用受时间、培训一致性等环境因素制约。研究强调需通过课程优化与资源整合弥合知识实践鸿沟，为整脊教育改进提供关键依据。

　　

在全球范围内，肌肉骨骼疾病（MSD）已成为致残的主要因素之一，约有10亿人深受脊柱疼痛困扰。慢性脊柱疼痛不仅降低生活质量，还引发身体功能下降、睡眠障碍、情绪问题乃至社会经济负担。临床指南强烈推荐将患者教育和自我管理支持策略（SMSS）作为脊柱疼痛的一线治疗方案，但现实中，包括整脊师在内的医疗从业者却鲜少系统化落实这些策略。尤其在专业教育阶段，如何将SMSS融入教学实践，成为改善患者预后的关键挑战。

为此，Rousseau等人在《Chiropractic & Manual Therapies》发表研究，以加拿大魁北克大学三河城分校（UQTR）整脊教学诊所为例，通过三阶段混合方法设计，探索患者自我管理激活水平、实习生与督导医师对证据实践（EBP）和SMSS的认知差异，以及影响SMSS落实的理论障碍与促进因素。

研究主要采用三种技术方法：首先，对250名脊柱疼痛患者进行患者激活测量（PAM）问卷调查，评估其自我管理参与度；其次，通过EBP信念与实施量表、疼痛态度与信念量表（PABS）及实践风格问卷，量化38名实习生与27名督导医师的专业取向；最后，基于理论域框架（TDF）对患者、实习生和医师进行半结构化访谈，深入分析行为影响因素。

研究结果

Phase 1. 患者PAM问卷

190名有效问卷显示，患者整体激活水平中等偏高（PAM均分64.1），其中76.3%处于中高激活级别（第3-4级）。多元回归分析提示，胸椎疼痛患者激活水平显著较低（OR=0.52, p<0.05），而颈椎、腰椎疼痛及疼痛慢性程度无显著影响。

Phase 2. EBP信念与实施量表、PABS及实践风格问卷

实习生与督导医师的EBP信念得分相近（62.8% vs 62.5%），但实施率均偏低（实习生38.6%，医师35.5%）。PABS显示双方均无显著生物医学或行为治疗倾向（实习生生物医学/行为得分：34.8/60 vs 36.7/48）。实践风格上，实习生以“实用主义者”为主（55%），而医师则均衡分布为“实用主义者”（42%）与“接纳者”（39%）。

Phase 3. 质性访谈

患者访谈提炼出四大关键TDF域：社会影响、行为调节、情绪与目标。例如，家庭与实习生的鼓励显著促进SMSS落实（“家人一直督促我坚持锻炼”）。实习生突出五大域：知识、环境与资源、技能、记忆与决策过程、目标，其中临床时间不足与督导标准不一为主要障碍（“不同医师教法不一，难以统一实践”）。医师则聚焦知识、环境资源、社会影响与结果信念，强调需降低师生比（当前1:8）并增加SMSS培训资源。

结论与讨论

本研究揭示，尽管脊柱疼痛患者具备较高的自我管理意愿，但整脊教学环节中SMSS与EBP的落实仍存在显著差距。实习生与医师虽认同EBP价值，却受限于时间、资源异质性及课程衔接不足。研究建议通过早期融入SMSS课程、标准化教学工具（如简要行动计划BAP）、优化师生配比及持续培训，强化整脊教育的理论与实践结合。这一发现不仅为法裔整脊教学改进提供依据，也为全球MSK健康专业教育中的知识转化策略树立参考标杆。