日本老年破伤风患者功能预后评估：一项单中心回顾性研究

《BMC Infectious Diseases》：Functional prognosis of older adults with tetanus in Japan: a single-center retrospective study

本研究聚焦高收入国家老年破伤风患者的功能预后问题，通过回顾性分析24例患者的临床数据，采用Barthel指数（BI）评估日常生活活动能力（ADL）变化。结果显示近半数患者出院时ADL下降，医院获得性感染（HAI）和破伤风严重程度评分（TSS≥8）是功能恶化的风险因素，强调了老年人群破伤风预防及HAI管控的重要性。

　　

破伤风是由破伤风梭菌（Clostridium tetani）产生的神经毒素引起的急性感染性疾病，以肌肉强直和痉挛为特征，全球每年导致2.6万至4.8万例死亡，主要集中于中低收入国家的儿童群体。然而，在高收入国家如日本，每年约100例破伤风患者中绝大多数为老年人，其功能预后数据却十分有限。随着人口老龄化加剧，老年破伤风患者的长期生活能力恢复成为公共卫生领域的新挑战。

为填补这一空白，研究团队开展了一项单中心回顾性研究，旨在系统评估日本老年破伤风患者出院时的功能状态，并探索影响预后的关键因素。研究结果发表于《BMC Infectious Diseases》，揭示了近半数幸存患者出现日常生活活动能力下降，且医院获得性感染与功能恶化显著相关。

研究采用回顾性队列设计，纳入2000年1月至2025年6月期间日本龟田医疗中心收治的24例破伤风患者。通过电子病历提取人口学特征、并发症、治疗措施及预后数据，并采用Barthel指数（BI）量化患者入院前、入院时及出院时的日常生活活动能力。研究中，功能预后恶化定义为出院BI评分低于入院前水平，同时利用改良查尔森合并症指数（mCCI）评估基础疾病负担，并对医院获得性感染（HAI）采用标准定义进行统计。

患者特征与临床过程

研究纳入的24例患者中位年龄72岁，男女各半，所有患者均接受破伤风免疫球蛋白、类毒素及抗生素治疗。中位住院时间达66天，88%的患者需入住重症监护病房（ICU），75%需机械通气，58%并发医院获得性感染（以肺炎和尿路感染为主）。出院时，48%（11/23）的幸存者BI评分下降，其中洗澡、爬楼梯和移动能力受损最为常见。

功能预后影响因素分析

将BI变化作为连续变量分析发现，并发HAI的患者BI下降更显著（中位ΔBI=-10 vs. 0，p=0.028），破伤风严重程度评分（TSS）≥8的患者同样表现出更大功能衰退（中位ΔBI=-25 vs. 0，p=0.027）。而年龄、ICU入住时间等因素未呈现显著关联。

结论与意义

本研究首次在高收入国家老年破伤风人群中系统评估功能预后，发现近半数患者出院时存在日常生活活动能力下降，且HAI是重要风险因素。结果提示，在临床管理中需加强感染防控，尤其是呼吸机相关肺炎的预防。此外，日本老年人群破伤风抗体血清阳性率极低，凸显了对高风险职业老年人推广疫苗接种的紧迫性。尽管存在单中心样本量小、回顾性设计等局限，该研究为优化老年破伤风患者的综合管理提供了关键依据。