超声评估在性别肯定睾酮治疗相关子宫出血中的诊断价值：一项回顾性队列研究

《BMC Medical Imaging》：Assessing the role of ultrasound in uterine bleeding among patients on gender-affirming testosterone: a retrospective cohort study

本研究针对接受性别肯定睾酮治疗的跨性别及性别多元群体中子宫出血的临床评估难题，通过回顾性队列分析比较有无出血症状者的盆腔超声特征。结果发现两组在子宫内膜厚度等关键指标上无显著差异，提示常规超声对此类人群的诊断价值有限。研究强调需权衡超声的侵入性操作可能加剧性别不安的风险，倡导对低风险个体优先尝试药物管理而非盲目影像学检查，为优化跨性别健康管理策略提供了重要循证依据。

　　

对于许多跨性别和性别多元个体而言，性别肯定激素治疗是医疗关怀中的重要组成部分。其中，睾酮治疗旨在促进男性化第二性征发育并抑制女性特征，而闭经常是患者期待的效果之一。然而，临床观察显示，尽管睾酮治疗可帮助90.8%的跨男性个体实现闭经，仍有高达33%的患者在治疗过程中经历子宫出血复发。这种非预期出血不仅可能加重性别不安，还常引发患者对子宫内膜病变的担忧。目前，盆腔超声被广泛用于评估异常子宫出血，但其在睾酮治疗人群中的诊断效用缺乏证据支持。此外，经阴道超声等操作可能引发性别多元患者的躯体与心理不适，甚至导致其回避必要医疗。因此，明确超声在此类人群中的诊断价值，对平衡临床获益与患者负担具有重要意义。

为探究这一问题，Middleton等人在《BMC Medical Imaging》发表了一项回顾性队列研究，比较了有、无子宫出血的睾酮治疗者的盆腔超声特征。研究团队从波士顿儿童医院的电子病历系统中筛选出144名接受性别肯定睾酮治疗并完成盆腔超声检查的跨性别及性别多元个体，其中63人在超声前3个月内曾有子宫出血，81人无出血史。通过提取超声影像数据、激素水平、用药史等临床信息，团队采用卡方检验和方差分析（ANOVA）对比两组间的子宫内膜条纹厚度、子宫与卵巢尺寸等指标。

研究结果显示，出血组与无出血组的子宫内膜条纹厚度无显著差异（p=0.901），其他超声参数亦未见统计学意义的分化。

此外，两组在子宫大小、卵巢体积及偶发病变（如纳氏囊肿、黏膜下肌瘤）的检出率上相近。在临床特征方面，出血组患者的基线睾酮水平反而更高（平均535.1 ng/dL vs. 417.1 ng/dL），且更常伴有治疗前月经量过多史（19.1% vs. 6.2%）。值得注意的是，无出血组中81.5%的超声检查旨在评估子宫切除术前解剖结构，而出血组的主要检查指征则为出血本身（42.9%）或盆腔疼痛（31.7%）。

这些发现表明，子宫出血的发生与超声可见的结构性改变未呈现明确关联，其机制可能涉及激素波动、代谢因素或子宫内膜活性异常等非结构性问题。作者在讨论中指出，既往研究多聚焦于睾酮引起的生殖器官形态学变化，但较少关注出血状态下的影像学差异。本研究的创新性在于首次通过对照设计证实了常规超声在此场景下的局限性，并强调了对低风险个体优先尝试药物调整（如睾酮剂量优化或孕激素辅助治疗）的合理性。此外，研究呼吁临床指南应纳入对性别多元患者诊疗体验的考量，避免因过度检查加剧其医疗回避行为。

该研究的结论为跨性别健康管理提供了重要启示：在无其他高危因素时，盆腔超声不应作为子宫出血的初始筛查手段，而应作为持续出血或疑似结构异常时的二线工具。未来需通过前瞻性研究进一步探索睾酮治疗中出血的分子机制，并制定更贴合性别多元群体需求的个体化评估流程。