主动脉弓手术期间单侧与双侧顺行脑灌注：一项更新的比较研究荟萃分析

主动脉弓手术中 unilateral antegrade cerebral perfusion (uACP) 与 bilateral ACP (bACP) 对比研究显示，两者30天死亡率（RR 1.16，p=0.26）和永久性神经损伤（RR 1.10，p=0.57）无差异，但uACP导致更常见暂时性神经损伤（RR 1.32，p=0.006）。结论强调需结合患者解剖、手术场景及循环停止时长个体化选择 perfusion 策略。

　　

摘要

背景

尽管脑保护策略有所进步，但主动脉弓手术仍伴随着显著的神经学风险。单侧顺行脑灌注（uACP）和双侧脑灌注（bACP）在中度低温循环停止期间被广泛使用，但最佳策略仍存在争议。

方法

进行了全面的文献检索，以确定比较uACP和bACP在主动脉弓手术患者中的随机对照试验（RCT）和比较研究。使用随机效应模型将这些研究合并，进行成对荟萃分析。主要结局指标为30天死亡率、永久性神经功能障碍（PND）和暂时性神经功能障碍（TND）。次要结局指标包括截瘫、输血、急性肾损伤、气管切开术和长期死亡率。

结果

共纳入20项研究，涉及5,647名患者。在30天死亡率（RR 1.16，p = 0.26）或PND（RR 1.10，p = 0.57）方面，uACP与bACP之间没有显著差异。然而，uACP与30天TND的风险显著增加有关（RR 1.32，p = 0.006）。在其他探讨的结局指标方面未观察到显著差异。元回归分析显示，循环停止时间和脑灌注方式与主要结局之间没有显著相关性。

结论

与bACP相比，主动脉弓手术中使用uACP会导致暂时性神经功能障碍增加，但死亡率和PND的发生率相似。选择脑灌注策略应根据患者的解剖结构、手术情况及预期的循环停止时间进行个性化决策，同时需认识到某些亚组可能从bACP中获益更多。

图形摘要

背景

尽管脑保护策略有所进步，但主动脉弓手术仍伴随着显著的神经学风险。单侧顺行脑灌注（uACP）和双侧脑灌注（bACP）在中度低温循环停止期间被广泛使用，但最佳策略仍存在争议。

方法

进行了全面的文献检索，以确定比较uACP和bACP在主动脉弓手术患者中的随机对照试验（RCT）和比较研究。使用随机效应模型将这些研究合并，进行成对荟萃分析。主要结局指标为30天死亡率、永久性神经功能障碍（PND）和暂时性神经功能障碍（TND）。次要结局指标包括截瘫、输血、急性肾损伤、气管切开术和长期死亡率。

结果

共纳入20项研究，涉及5,647名患者。在30天死亡率（RR 1.16，p = 0.26）或PND（RR 1.10，p = 0.57）方面，uACP与bACP之间没有显著差异。然而，uACP与30天TND的风险显著增加有关（RR 1.32，p = 0.006）。在其他探讨的结局指标方面未观察到显著差异。元回归分析显示，循环停止时间和脑灌注方式与主要结局之间没有显著相关性。

结论

与bACP相比，主动脉弓手术中使用uACP会导致暂时性神经功能障碍增加，但死亡率和PND的发生率相似。选择脑灌注策略应根据患者的解剖结构、手术情况及预期的循环停止时间进行个性化决策，同时需认识到某些亚组可能从bACP中获益更多。

图形摘要