Nd:YAG激光联合生物活性玻璃治疗牙周基础术后牙本质过敏的短期疗效：一项随机对照研究

《European Journal of Medical Research》：Clinical outcome of Nd:YAG laser and bioactive glass combined use for dentin hypersensitivity after scaling and root planning: a short-term comparative study

本研究针对牙周洁刮治(SRP)后高发且影响治疗依从性的牙本质过敏(DH)问题，开展了一项随机对照试验，比较了Nd:YAG激光、生物活性玻璃(BAG)单用及序贯联合治疗的短期疗效。结果显示BAG涂抹后Nd:YAG激光照射的序贯疗法能最有效且持久地降低视觉模拟评分(VAS)，8周时有效率高达92.5%，为SRP术后即刻脱敏提供了优化方案。

　　

牙周病在我国患病率较高，尤其在老年人群中。随着生活水平提高和口腔健康知识普及，公众对牙周治疗和维护的重视度日益增加。然而，临床上常遇到一个棘手问题：患者在完成牙周基础治疗——洁刮治(SRP)后，牙齿变得异常敏感，遇到冷热酸甜或刷牙时会产生尖锐短暂的疼痛，这被称为牙本质过敏(DH)。研究表明，约19.3%的患者因中重度过敏（视觉模拟评分VAS≥7分）而推迟后续治疗，这不仅影响患者的生活质量，更可能导致标准牙周治疗序列的中断，进而影响长期疗效。

目前认为DH的主要机制是流体动力学理论：外部刺激（如温度、机械、化学等）作用于暴露的牙本质后，会引起牙本质小管内液体流动，从而激活牙髓内的神经末梢，产生疼痛。因此，临床治疗DH的核心策略是封闭牙本质小管，抑制小管内液体异常流动或降低牙髓神经的兴奋性。

针对SRP后DH的防治，临床上虽有多种脱敏方法，如含钾盐的脱敏牙膏、氟化物、树脂粘接剂等，但往往存在效果不持久或受患者依从性影响等问题。激光技术的引入为DH治疗提供了新选择，其中Nd:YAG激光通过热效应使牙本质表面矿物熔融、蛋白凝固，从而有效封闭牙本质小管，同时还具有光生物调节作用，可暂时抑制疼痛信号传导。生物活性玻璃(BAG)则是一种纳米生物活性矿物材料，在口腔环境中能通过离子反应形成类羟基磷灰石保护层，封闭小管。近年来，联合疗法展现出优势，但不同应用顺序对疗效的影响以及SRP后即刻脱敏的短期效果尚缺乏系统评价。

为此，发表在《European Journal of Medical Research》上的这项研究，旨在评估Nd:YAG激光与BAG联合应用对SRP后DH的疗效，比较不同脱敏策略的效果，并评估SRP后即刻脱敏治疗的临床结局。

研究人员采用随机对照双盲试验设计，将80名慢性牙周炎患者（共200颗敏感牙齿）随机分为五组：A组（单用BAG）、B组（单用Nd:YAG激光）、C组（先Nd:YAG激光后BAG）、D组（先BAG后Nd:YAG激光）和E组（对照组）。所有患者均接受单次全口SRP治疗，术后12-24小时对符合条件（VAS≥3分）的牙齿进行基线评估(T0)，随后立即实施相应的脱敏干预，并在干预后即刻(T1)、1周(T2)、4周(T3)和8周(T4)随访，通过空气喷射刺激评估DH程度并记录VAS评分。主要评价指标为VAS评分变化及有效率（VAS评分降低>25%视为有效）。

研究结果

基线资料比较

五组患者在年龄、性别、吸烟史等基线资料以及治疗前的VAS评分上均无统计学差异，组间可比性好。

VAS评分随时间变化

所有干预组(A-D)在T1至T4时间点的VAS评分均较基线(T0)和对照组(E)显著降低（所有P<0.001）。对照组E的VAS评分在整个观察期内无显著变化。单用BAG的A组和单用Nd:YAG激光的B组之间VAS评分无显著差异。然而，两种联合疗法(C组和D组)的脱敏效果均显著优于单用组(A和B)。值得注意的是，在不同时间点，D组（先BAG后激光）的VAS评分均显著低于C组（先激光后BAG），这种差异在T4时尤为明显（2.00±0.68 vs. 2.35±0.62, P<0.05），表明应用顺序对疗效有影响。D组从基线到T4的VAS评分降幅最大（约3.05分），显示出最显著的改善。

治疗有效率比较

在T1时，A、B、C、D组的有效率分别为87.5%, 87.5%, 95.0% 和 97.5%，均显著高于对照组E（0.0%）。这种显著优势持续到T4。联合疗法组(C和D)的有效率在所有时间点均高于单用组(A和B)。虽然D组在T4时的有效率（92.5%）数值上高于C组（80.0%），但未达统计学显著性。随时间推移，所有干预组的有效率均有所下降，但D组的下降幅度最小，表明其疗效最持久。

结论与讨论

本研究证实，在SRP治疗后立即应用BAG和Nd:YAG激光联合治疗，能有效且显著地减轻DH症状，其效果优于单一疗法。联合疗法通过多重机制协同作用：BAG在牙本质表面形成类羟基磷灰石层，初步封闭小管；随后Nd:YAG激光照射可进一步促进BAG的渗透和融合，强化封闭层，同时其热效应和光生物调节作用能更彻底地封闭小管并暂时降低神经敏感性。尤为重要的是，治疗顺序对疗效具有显著影响，先涂抹BAG再行激光照射（D组）的方案显示出最佳且最持久的脱敏效果。分析认为，此顺序可能使BAG先与牙本质中的钙离子结合，初步封闭小管，随后激光照射使该复合层熔融形成更均匀致密的封闭结构，增强了其稳定性和耐磨性。反之，若先激光后BAG，激光虽能使牙本质表面粗糙化、小管口缩窄，但后续BAG的附着可能因表面不平整而易受外界因素影响，效果稍逊。

该研究的临床意义在于为SRP术后DH的即刻管理提供了高效且操作顺序明确的优化方案。通过有效预防和缓解术后过敏，有望显著提升患者在牙周治疗过程中的舒适度和依从性，保障牙周治疗的连续性和长期成功率。当然，本研究为短期观察，其长期疗效及联合疗法的具体作用机制仍有待更大样本和更长随访期的研究进一步验证。