COVID-19大流行对全髋关节置换术的影响：无择期手术特定预案医疗中心的比较研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：The impact of COVID-19 in total hip arthroplasty: a comparison study in a center without elective surgery protocols

本刊推荐：为评估COVID-19大流行对择期骨科手术的影响，研究人员开展了一项比较研究，对比某中心在疫情暴发前后实施的全髋关节置换术(THA)的围术期结局。结果显示，疫情期间接受THA的患者更年轻、病因分布改变、术前住院时间(LOS)延长，但死亡率、并发症、麻醉时间及输血需求无显著差异。该研究为未来公共卫生危机下优化骨科手术资源配置提供了重要参考。

　　

2019年底出现的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情，给全球公共卫生体系带来了前所未有的挑战。医院系统一度被潮水般涌来的COVID-19患者淹没，医疗资源被迫重新分配，这导致大量非紧急的择期手术被推迟或取消。全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)作为骨科最常见的选择性手术之一，其常规诊疗流程不可避免地受到了严重冲击。

一些医疗中心为此制定了专门的疫情应对方案来管理择期手术，但仍有部分中心在缺乏特定COVID-19预案的情况下继续开展手术。这引发了一个重要的临床问题：在资源相对紧张、且缺乏明确指导方针的环境中，THA的手术质量和患者安全能否得到保障？手术结局是否会恶化？为了回答这些问题，来自伊朗德黑兰大学医学科学中心的研究团队进行了一项回顾性比较研究，旨在分析COVID-19大流行前后，在同一医疗中心接受THA的患者在围术期各项指标上的差异。这项研究结果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》期刊上。

为了开展这项研究，研究人员主要应用了以下几种关键方法：首先，研究设计为横断面研究，数据来源于骨科亚专业研究中心(OSRC)的数据库。研究纳入了2017年4月21日至2019年4月21日（疫情前）与2020年4月21日至2022年4月21日（疫情期间）在该中心接受初次THA的共计304例手术病例。其次，研究的关键在于对两组患者的人口统计学特征、手术病因、麻醉时间、术前与术后住院时间(LOS)、合并症、死亡率、并发症以及输血需求等变量进行了系统的比较分析。统计分析方法则采用了卡方检验、Fisher精确检验和独立样本t检验等，以评估组间差异的显著性。

结果

Demographic and characteristics data in total hip arthroplasty during and before COVID-19 pandemic

分析显示，两组患者在性别分布上没有显著差异。然而，一个引人注目的发现是，疫情期间接受THA手术患者的平均年龄（49.2±16.3岁）显著低于疫情前组（53.7±17.1岁）。这表明在疫情期间，接受手术的患者群体趋于年轻化。

Surgical indications in total hip arthroplasty during and before COVID-19 pandemic

在两个研究时期，创伤都是THA最常见的手术指征。然而，两组间手术病因的分布存在显著差异。具体而言，与疫情前相比，疫情期间因骨关节炎(Osteoarthritis)以及类风湿性关节炎和其他炎症性关节炎(Rheumatoid and other inflammatory arthritis)而接受THA的病例数量显著减少。

Past medical history in total hip arthroplasty during and before COVID-19 pandemic

在合并症方面，包括糖尿病(DM)、高血压(HTN)和冠状动脉疾病(CAD)的患病率，疫情前和疫情期间的两组患者之间均未发现显著差异。

In-hospital surgical and medical complications in total hip arthroplasty during and before COVID-19 pandemic

研究评估了院内发生的各种手术和医疗并发症，如浅表手术部位感染(SSI)、深静脉血栓形成(DVT)、急性肾损伤(AKI)、心肌梗死(MI)等。分析结果表明，这些并发症的发生率在疫情前后两个时期没有显著差异。此外，院内死亡率本身很低，且两组间无统计学差异。

研究还发现，疫情期间患者的术前住院时间(LOS)（2.75±1.69天）显著长于疫情前（2.28±1.5天）。研究人员推测，这可能与麻醉医师在执行更严格的氧饱和度标准有关，导致部分临界值患者需要接受肺科会诊，从而延迟了手术。然而，术后住院时间和总住院时间在两组间并无显著差异。麻醉时间（疫情前3.56±0.85小时 vs. 疫情期间3.58±0.72小时）以及术前、术中和术后的输血需求在两组间也保持一致，未见显著变化。

讨论与结论

本研究得出结论，在缺乏特定COVID-19择期手术预案的医疗中心，尽管COVID-19大流行导致了THA患者群体特征的变化（如患者更年轻、手术病因分布改变）以及术前住院时间的延长，但关键的患者安全指标，如术后并发症发生率、死亡率、麻醉时间和输血需求，均未受到显著影响。

这一发现具有多重意义。首先，它在一定程度上缓解了人们对于在资源受限的疫情期间进行THA可能带来额外风险的担忧。其次，它提示我们，即使在公共卫生危机期间，通过严格的患者选择和院内管理，维持THA手术的基本安全标准是可行的。然而，研究也揭示了潜在的问题，即老年患者和因非紧急指征（如骨关节炎）需要手术的患者可能在此类时期被忽视或延迟治疗，这可能导致其生活质量下降和病情进展。

作者在讨论中指出，本研究观察到的术前住院时间延长，反映了疫情期间医疗流程上的挑战。而术后住院时间未缩短，则可能与本研究所在中心未像其他一些报道中的中心那样采取早期出院等COVID-19特定防护措施有关。本研究的结果与部分既往研究一致，但也存在一些差异，例如与报告了疫情期间30天死亡率升高的研究结果不同，这突显了不同医疗体系、不同疫情阶段以及不同医院政策下研究结果的异质性。

总之，这项研究为了解COVID-19大流行对择期骨科手术的实际影响提供了宝贵的真实世界数据。它强调，在未来的大流行或类似危机中，恢复择期手术是必要的，但需要制定平衡的策略，既要优化资源使用、缩短住院时间以降低感染风险，又要确保包括老年人在内的所有患者群体都能获得及时、公平的手术治疗机会。同时，研究也指出了其局限性，如回顾性设计可能存在的偏倚，以及未能详细追踪患者既往COVID-19感染史可能产生的影响，这些都提示未来需要更多前瞻性研究来进一步验证和深化相关发现。