儿童肱骨外髁骨折不愈合合并肘外翻的两阶段手术联合标准化康复方案的功能与影像学结局分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：A standardized rehabilitation protocol following two-stage surgery for nonunion of lateral humeral condyle fracture with cubitus valgus in children: functional and radiographic outcomes

本研究针对儿童肱骨外髁骨折不愈合合并肘外翻这一临床难题，开展了回顾性研究，探讨两阶段手术（一期原位固定植骨+二期截骨矫形）联合标准化康复方案的治疗效果。结果显示术后肘关节活动度（ROM）从128.0°±4.6°提升至138.5°±5.4°（P<0.001），携带角从31.8°±4.7°矫正至4.0°±2.2°（P<0.05），Mayo肘关节功能评分（MEPS）从58.5±6.5改善至96.2±3.4（P<0.05）。该研究为儿童复杂肘关节畸形的阶梯式治疗提供了标准化范本。

　　

在儿童肘部损伤的诊疗领域，肱骨外髁骨折作为发病率仅次于肱骨髁上骨折的常见损伤，其治疗不当所引发的不愈合及肘外翻畸形一直是困扰骨科医师的临床难题。这类Salter-Harris IV型骨骺损伤由于血供易受损、关节液渗入骨折端以及伸肌腱牵拉等因素，极易发展为骨不连。随着时间推移，移位的骨块会导致肘关节活动度（Range of Motion, ROM）受限、关节不稳进行性加重，更严重者会引发迟发性尺神经麻痹，对儿童上肢功能发育造成长期影响。尽管手术治疗是解决这一问题的关键，但传统术式存在骨骺血运破坏风险，可能引发肱骨外髁缺血性坏死（Avascular Necrosis, AVN），而术后康复方案缺乏标准化规范也使得功能恢复效果参差不齐。面对这一挑战，苏飞等人发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究，创新性地提出并验证了一种结合两阶段手术与标准化康复流程的综合治疗方案。

本研究采用的关键技术方法包括：针对9例肱骨外髁骨折不愈合合并肘外翻（携带角≥20°）患儿的回顾性队列分析；一期行骨折端清理、自体髂骨植骨及空心加压螺钉原位固定术；二期在骨愈合后行肱骨髁上内侧闭合楔形截骨矫形术；并配套实施分阶段标准化康复方案（术后4-6周石膏固定，逐步过渡到主动辅助训练及抗阻运动）。通过比较术前与末次随访的ROM、携带角及MEPS评分评估疗效。

结果

影像学评估与骨愈合情况

所有患者经一期手术后，肱骨外髁骨折不愈合达到骨性融合，平均愈合时间为81.3天（范围：55-120天）。二期截骨术后所有截骨端均愈合，平均愈合时间51.1天（范围：45-60天）。通过系列影像学检查证实，骨愈合质量良好，未出现内固定失效或畸形复发。

功能结局改善

肘关节ROM从术前平均128.0°±4.6°显著提升至末次随访时的138.5°±5.4°（P<0.001）。携带角矫正效果突出，患侧从术前31.8°±4.7°（范围：25°-42°）恢复至4.0°±2.2°（范围：1°-8°）（P<0.05），接近健侧水平（平均5.5°）。MEPS评分从术前58.5±6.5（4例可、5例差）显著提高至96.2±3.4（7例优、2例良）（P<0.05），表明肘关节疼痛、稳定性及日常功能均得到实质性改善。

并发症控制

所有病例未出现AVN、感染或骨化性肌炎等严重并发症。2例术前存在不完全尺神经麻痹症状的患者术后神经功能完全恢复。仅1例（11.1%）出现一过性内固定物激惹症状，经螺钉取出后缓解。研究中无因关节僵硬需行麻醉下松解或关节镜清理的病例，印证了康复方案对关节活动度维持的有效性。

讨论与结论

本研究通过两阶段手术策略有效平衡了骨折愈合生物学环境与畸形矫正的功能需求：一期手术以“原位固定+植骨”为核心，最大限度保留肱骨外髁后方软组织血供，避免了广泛剥离可能引发的AVN；二期截骨术精准矫正肘外翻，恢复上肢力线。更具创新性的是，研究首次详细阐述了与手术阶段相匹配的标准化康复协议——早期制动保护愈合界面，中期循序渐进恢复关节活动度，后期强化肌力与功能整合。这一康复框架的严格执行，可能是实现优异功能结局且零关节僵硬并发症的关键。

该治疗方案的成功实践，为儿童复杂性肘关节畸形提供了可复制的诊疗路径。其核心价值在于：一方面，通过阶梯式手术降低单次手术的生物学创伤，尤其利于血运脆弱的骨骺区愈合；另一方面，康复流程的标准化填补了该类疾病术后管理的空白，使功能恢复从经验性操作迈向结构化模式。尽管回顾性设计和样本量存在局限，但该研究为未来前瞻性对比试验奠定了方法论基础，其融合手术精细化与康复系统化的理念，对儿童运动系统疾病的多学科管理具有重要借鉴意义。