用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的下颌前移装置：文献计量学分析（1984–2024年）

《Nature and Science of Sleep》：Mandibular Advancement Devices for Obstructive Sleep Apnea: Bibliometric Analysis (1984–2024)

MADs治疗OSA的文献计量分析显示，近十年发文量增长显著，美国发文量最多，荷兰和瑞典研究影响力突出，协作网络增强且多中心研究增多，但术语标准化和跨学科研究仍需加强。

　　近年来，随着对睡眠障碍研究的深入，阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）作为一种常见的睡眠呼吸障碍，受到了广泛关注。OSA是指在睡眠过程中，由于上呼吸道部分或完全阻塞导致呼吸暂停或通气不足的现象，这种状况会引发一系列健康问题，包括夜间呼吸中断、血氧水平下降、睡眠质量恶化，以及日间嗜睡、头痛和疲劳等。研究表明，OSA的患病率在成人中高达9%至38%，且男性、老年人和体重指数较高的个体更容易受到影响。如果未得到及时治疗，OSA可能导致严重的健康后果，如心血管疾病、代谢紊乱和认知功能障碍。此外，OSA还与高血压和冠心病的发生密切相关，其机制涉及交感神经兴奋、氧化应激和内皮功能障碍，这些因素共同增加了心血管疾病的发病率和死亡率。

在OSA的治疗策略中，持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）被视为标准疗法。CPAP通过在睡眠时提供恒定的气流压力，维持上呼吸道的开放，从而防止呼吸暂停的发生。尽管CPAP在治疗OSA方面具有显著效果，但其使用率受到患者依从性的限制。部分患者因佩戴不适、噪音干扰或操作困难而难以长期使用CPAP设备。因此，研究者开始探索其他治疗手段，其中下颌前移装置（Mandibular Advancement Devices, MADs）逐渐成为一种重要的替代方案，尤其是在轻度至中度OSA患者中。MADs通过将下颌略微向前移动，从而防止气道塌陷，改善呼吸状况。临床研究表明，MADs能够有效降低呼吸暂停低通气指数（Apnea-Hypopnea Index, AHI），提升血氧饱和度，并改善睡眠质量。此外，定制型MADs因其更好的适配性和舒适度，在治疗效果上优于现成的设备。然而，长期使用MADs可能会导致一些轻微的牙科变化，如牙齿移位或咬合异常，因此需要定期进行口腔检查和调整。

随着对MADs研究的不断深入，该领域的科学文献数量显著增长。特别是过去十年，MADs相关的研究论文数量激增，成为OSA治疗领域的重要研究方向。这一趋势不仅反映了医学界对MADs临床应用的认可，也体现了学术界对这一主题的持续关注。为了更全面地了解MADs研究的发展动态，本文采用文献计量分析的方法，对1984年至2024年间发表的关于MADs的科学文献进行了系统梳理。通过Web of Science Core Collection数据库，研究人员收集了2,610篇相关文献，并利用VOSviewer和Microsoft Excel等工具，对文献的发表趋势、引用影响、国家与机构的科研贡献、作者合作模式以及关键词共现情况进行了分析。这一研究旨在揭示MADs研究的核心领域、关键研究者、国际合作情况以及潜在的研究空白，为未来的研究方向提供参考。

文献计量分析的结果显示，MADs相关研究的发表量在过去二十年中迅速上升，其中62.3%的文献发表于2015年至2024年间。这一数据表明，MADs的研究正处于快速增长阶段，尤其是在近年来，随着对睡眠障碍治疗手段的多样化需求，相关研究的热度持续上升。美国在MADs研究的文献数量和引用次数方面均处于领先地位，显示出该国在该领域的学术主导地位。与此同时，荷兰和瑞典在引用影响方面表现突出，尽管其发表数量相对较少，但其研究成果具有较高的学术价值和影响力。这些国家的研究往往集中在高质量的临床试验和长期随访研究，为MADs的疗效和安全性提供了坚实的科学依据。

在研究机构方面，悉尼大学、安特卫普大学和不列颠哥伦比亚大学是MADs研究的三大核心机构。这些大学不仅在文献数量上占据优势，还在引用影响方面表现出色，显示出其在该领域的学术领导地位。此外，哈佛大学虽然在文献数量上排名靠后，但其引用影响位居第一，这表明其研究成果具有极高的学术价值和临床指导意义。这种现象反映出，尽管某些机构可能发表的文献数量较少，但其研究质量较高，对整个领域的贡献不可忽视。

在作者层面，Peter A. Cistulli是MADs研究领域中最具影响力的学者之一，其研究被广泛引用，引用指数达到73.56，显示出其在该领域的权威地位。此外，Marie Marklund和Alan A. Lowe也是重要的研究者，他们的研究在引用影响方面同样表现出色。文献计量分析还揭示了作者合作模式的变化趋势，即随着研究的复杂性和跨学科性质的增强，多作者合作的论文数量逐渐增加，且这些合作研究往往具有更高的引用率。这表明，跨机构、跨领域的合作已成为推动MADs研究发展的重要动力。

关键词分析进一步揭示了MADs研究的核心主题。OSA、MADs、CPAP、多导睡眠监测（Polysomnography）等关键词频繁出现，反映出这些术语在MADs研究中的重要性。此外，研究还关注了与MADs相关的辅助诊断工具和技术，如睡眠监测设备、影像学评估和口腔评估方法。这些研究不仅帮助明确了MADs的临床应用价值，也为未来的设备优化和治疗方案改进提供了理论支持。

从研究趋势来看，MADs作为OSA治疗的一种重要手段，其研究热度持续上升。特别是在过去十年，随着对MADs技术的改进和临床应用的推广，相关文献数量大幅增长。这一趋势不仅受到学术界的推动，也与公众对睡眠健康问题的关注密切相关。例如，Google Trends?数据显示，自2016年以来，“口腔呼吸暂停治疗设备”的搜索量增长超过200%，反映出公众对该类设备的认知度和接受度正在提高。与此同时，学术界也在不断探索MADs在不同人群中的适用性，包括儿童、老年人以及有特定口腔条件的患者。这些研究不仅拓展了MADs的应用范围，也为其在更广泛人群中的推广提供了科学依据。

尽管MADs的研究取得了显著进展，但仍存在一些研究空白和挑战。首先，术语的不统一仍然是该领域的一个重要问题。文献中出现了多个相似但不完全相同的术语，如“下颌前移装置”、“口腔矫治器”和“下颌前移支架”等，这可能会影响研究的可比性和数据的整合。因此，建立统一的术语标准，有助于提高研究的系统性和科学性。其次，关于MADs对患者生活质量的影响研究仍显不足。虽然已有部分研究探讨了MADs在改善睡眠质量和减少呼吸暂停方面的效果，但对其对患者整体生活质量、心理状态和社会功能的影响尚未有全面的评估。因此，未来的研究应更多关注这些方面，以全面了解MADs的临床价值。

此外，MADs与颞下颌关节紊乱（Temporomandibular Disorders, TMDs）之间的关系也是一个值得深入研究的领域。部分研究表明，长期使用MADs可能会对颞下颌关节产生一定的影响，但具体的影响机制和临床表现仍需进一步探讨。因此，未来的研究可以结合口腔医学和睡眠医学的交叉学科视角，深入分析MADs对颞下颌关节的影响，并探索可能的预防和干预措施。

在设备优化方面，MADs的设计和材料选择仍然是研究的重点。随着3D打印技术、生物材料科学和口腔工程的进步，MADs的制造工艺和材料性能得到了显著提升。然而，如何进一步优化设备的结构和功能，以提高其舒适度、稳定性和长期使用效果，仍然是一个需要解决的问题。此外，MADs的个性化定制也是未来研究的一个重要方向。通过结合患者的具体口腔结构和呼吸模式，开发更加精准和个性化的MADs，有望提高治疗效果并减少不良反应的发生。

在跨学科合作方面，MADs的研究涉及多个学科领域，包括口腔医学、睡眠医学、生物力学、材料科学和人工智能等。这种跨学科的合作模式不仅促进了MADs技术的创新，也推动了其在临床实践中的应用。然而，目前跨学科合作的深度和广度仍有待加强。未来的研究可以进一步加强不同学科之间的交流与协作，以推动MADs研究的多维度发展。

文献计量分析的结果还显示，MADs研究的国际合作程度不断提高。越来越多的研究团队开始跨越国界，共同探讨这一领域的关键问题。这种国际合作不仅有助于资源共享和知识传播，也为解决全球范围内的睡眠障碍问题提供了新的思路。然而，国际合作的挑战依然存在，如语言障碍、文化差异和研究伦理问题等。因此，未来的研究应更加注重国际合作的机制建设，以促进全球范围内的学术交流和临床实践。

综上所述，MADs作为OSA治疗的一种重要手段，其研究已取得显著进展。然而，仍有许多问题需要进一步探讨和解决。首先，术语的统一有助于提高研究的系统性和可比性。其次，关于MADs对患者生活质量的影响研究仍显不足，需要更多的临床试验和长期随访数据。再次，MADs与颞下颌关节紊乱之间的关系值得深入研究，以明确其潜在影响。此外，设备优化和个性化定制是未来研究的重要方向，有助于提高治疗效果并减少不良反应。最后，加强跨学科合作和国际合作，有助于推动MADs研究的多维度发展，提高其在临床实践中的应用价值。通过这些努力，MADs有望成为OSA治疗的重要组成部分，为更多患者提供有效的解决方案。