综述：接纳与承诺疗法对痴呆症非正式照护者体验影响的质性研究元整合

《Aging & Mental Health》：Experiences of informal caregivers of people with dementia with acceptance and commitment therapy: a meta-synthesis of qualitative research

本综述系统整合痴呆症照护者参与接纳与承诺疗法（ACT）的质性研究，揭示ACT通过六大核心过程（接纳、认知解离、关注当下、自我为背景、价值观、承诺行动）提升照护者心理灵活性。研究发现ACT能有效改善照护者认知模式（如情绪接纳、价值重定向）、增强行动能力（如情绪调节、耐心提升），并减少负性情绪。尽管存在参与障碍（如时间冲突、隐喻理解困难），但通过文化适应和灵活干预安排（如在线形式），ACT有望成为支持照护者的有效心理干预手段。

　　

摘要

本研究通过元整合方法系统回顾痴呆症照护者参与接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）的体验质性研究。结果显示ACT能促进照护者认知转变（如接纳负性情绪、明确个人价值观）、提升行动能力（如情绪调节、价值导向行为），并缓解焦虑抑郁等心理压力。照护者对ACT普遍持接受态度，但存在参与障碍（如时间限制、文化适应性）。未来需通过个性化方案设计提升干预可及性。

引言

随着全球痴呆症患病率持续上升（预计2050年达1.52亿），非正式照护者面临巨大心理压力。ACT作为第三代认知行为疗法，强调通过心理灵活性应对压力，其六大核心过程（接纳、认知解离、关注当下、自我为背景、价值观、承诺行动）与照护者需求高度契合。相比传统认知行为疗法（CBT），ACT更注重价值导向的生活模式构建，但对体验性证据的系统整合尚显不足。

材料与方法

遵循PRISMA指南和JBI元整合框架，检索11个数据库中截至2024年12月发表的中英日文质性研究。采用PICoS框架制定检索策略，最终纳入6项研究（1项质性研究、5项混合方法研究），由两名研究者独立完成质量评价（JBI质性研究质量评价工具）。通过Meta-aggregation方法合成100项研究结果，形成5个综合发现。

结果

态度：照护者对ACT表现出好奇与接纳，但对其效果存在疑虑。非评判性的干预氛围增强参与意愿，如照护者反馈“无人妄加评判，氛围轻松”（George et al., 2021）。

认知转变：ACT帮助照护者实现情绪正常化（“意识到有挫败感不代表我是糟糕的人”）、优先自我需求（“应投入更多精力照顾自己”），并促进价值生活（“将照护角色重新定义为价值选择”）。团体干预还减轻孤独感（“知道你不是独自面对”）。

能力提升：照护者更主动采取价值行动（如冥想练习“将负面想法置于树叶顺流而下”），并提升对痴呆症患者的耐心（“能更冷静地处理午夜游走情况”）。

参与障碍：照护责任与时间冲突是主要限制，部分照护者对ACT隐喻理解困难（“难以理解比喻”），线上干预缺乏即时反馈也影响体验。

改进建议：照护者呼吁灵活安排干预时间地点（“在线形式减少时间压力”），并希望延长干预周期以巩固效果。

讨论

ACT通过促进心理灵活性，帮助照护者从“自动化反应”转向“价值导向行动”。其机制与ACT核心过程高度一致，如接纳负面情绪、认知解离（将想法视作心理事件而非事实）等。文化适应性仍是关键挑战，需针对教育背景调整隐喻使用。线上干预虽提升可及性，但需平衡技术支持与互动深度。

临床意义

医护人员应识别ACT对照护者的潜在益处，通过灵活方案（如混合式干预）降低参与门槛。建议将ACT纳入痴呆症照护支持体系，并结合文化适配提升干预依从性。

结论

ACT能有效支持痴呆症照护者心理健康，未来需通过跨文化研究和个性化设计优化干预策略，同时加强照护者、患者与医疗团队的三方协作。