慢性硬膜下血肿：一项英国成本描述分析

《British Journal of Neurosurgery》：Chronic subdural haematoma: a UK cost description analysis

慢性硬膜下血肿（cSDH）治疗成本显著且持续上升，本研究基于剑桥地区神经外科数据，模拟2025-2040年英国cSDH治疗成本，单例成本达15100英镑，全国总成本4215万英镑，至2040年分别增长45%和88%。通过指南实施减少神经外科单元停留时间（20%-40%）和出院后护理成本（2.5%-10%），2025年可节省1210英镑/例和339.5万英镑，2040年节省额翻倍。结论cSDH经济负担加重，指南推动多学科协作和优化资源配置可显著降低成本并提升疗效。

　　慢性硬膜下血肿（cSDH）是一种在神经外科领域中常见的疾病，其发病率正在逐年上升。随着人口老龄化趋势的加剧，越来越多的患者因cSDH接受手术治疗，这使得该疾病的医疗成本问题愈发突出。cSDH通常发生在老年人群中，这些患者往往伴有多种基础疾病，导致他们在手术前后需要复杂的医疗护理。因此，如何有效地管理这一疾病，降低其对医疗系统的经济负担，成为当前神经外科领域亟需解决的问题。

本研究旨在评估cSDH的当前及未来五年内的医疗成本，为制定和实施新的临床实践指南提供数据支持。研究团队利用了剑桥大学医院神经外科网络的数据、国家审计报告以及英国的单位成本数据，构建了一个模型，用以预测从2025年至2040年期间，cSDH手术治疗的总成本。通过该模型，研究人员发现，到2025年，每例cSDH手术治疗的平均成本为15,100英镑，而整个英国的总成本则为42,150,000英镑。到了2040年，预计每例手术成本将增加45%，达到21,900英镑，整个英国的总成本将增长88%，达到79,250,000英镑。这些数据表明，cSDH的医疗成本正在显著增长，并且预计在未来十年内将继续攀升。

在研究过程中，团队还探讨了通过实施新的临床实践指南可能带来的经济节省。他们模拟了在神经科学单位（NSU）住院时间减少5%至40%，以及术后护理成本降低2.5%至10%的情况下，可能产生的节省。结果显示，若在2025年实现20%的NSU住院时间减少和5%的术后护理成本降低，每例手术治疗可节省约1,220英镑，整个英国的总节省将达到3,395,000英镑。而到了2040年，这一节省将翻倍，达到约2,440英镑每例和6,790,000英镑全国范围内的节省。这表明，通过优化住院流程和术后护理，可以显著降低cSDH的医疗成本。

在研究方法上，团队采用了多种数据来源，包括剑桥大学医院的神经外科网络数据、国家审计报告以及英国的单位成本数据。这些数据被用来构建一个模型，预测从2025年到2040年期间，cSDH手术治疗的总成本。此外，研究人员还考虑了通货膨胀因素，假设年均通货膨胀率为2.5%，直到2040年。他们还调整了人口结构变化的影响，以确保预测的准确性。通过这些调整，研究团队能够更精确地估算未来五年内的医疗成本，并为指南的实施提供数据支持。

研究还发现，住院时间是cSDH治疗成本的主要驱动因素。在当前的治疗模式中，NSU住院时间占总成本的35.7%，而非NSU住院时间占21.1%，术后护理成本占18.3%。这说明，通过缩短住院时间，可以显著降低治疗成本。因此，研究人员特别关注了NSU住院时间的减少对成本的影响，并模拟了不同比例的住院时间减少所带来的节省。此外，他们还考虑了术后护理成本的降低，这一部分成本同样对整体治疗费用有重要影响。

在分析过程中，团队还对不同治疗路径的成本进行了分类。例如，75%的患者患有单侧cSDH，25%的患者患有双侧cSDH，9%的患者有复发情况。根据这些数据，团队进一步分析了不同治疗路径对成本的影响。结果显示，尽管单侧cSDH的治疗成本相对较低，但在全国范围内，双侧cSDH和复发情况的成本较高，因此这些情况的管理需要更多的关注。此外，研究还指出，患者的治疗路径可能因地区和时间的不同而有所变化，因此需要更多的数据来支持全国范围内的成本估算。

研究团队在讨论部分提到，尽管他们的研究基于多种假设，但这些假设与现有研究结果一致。例如，瑞士的一项研究显示，2016年cSDH的平均治疗成本约为18,000至21,000瑞士法郎，考虑到通货膨胀和汇率因素，这一成本在2040年将达到约30,000英镑。芬兰的一项研究则显示，2018年cSDH的平均治疗成本为5,250欧元，预计在2040年将达到约7,700英镑。这些数据表明，cSDH的治疗成本在不同国家和地区可能存在显著差异，但总体趋势是上升的。

此外，研究还指出，cSDH的治疗成本不仅仅局限于住院期间的费用，还包括术后护理成本。由于cSDH患者通常需要长期的康复和护理，术后护理成本可能成为治疗总成本的重要组成部分。因此，研究团队特别关注了术后护理成本的降低，并模拟了不同比例的术后护理成本减少所带来的节省。结果显示，即使是在保守估计下，术后护理成本的降低也能为整个医疗系统带来可观的节省。

研究的局限性在于，团队所做的假设可能会影响最终的成本估算结果。例如，他们假设疾病和护理模式在地理和时间上是均质的，但实际上，不同地区的医疗资源分配和护理模式可能存在差异。此外，团队没有考虑护理机构的使用成本、非付费护理者的成本以及因治疗导致的生产力损失，这些因素可能进一步增加治疗的总成本。因此，研究团队建议，未来的研究应更加关注这些方面的数据，以更全面地评估cSDH的经济影响。

尽管存在这些局限性，研究的结论仍然具有重要意义。cSDH的治疗成本正在显著增加，并且预计在未来十年内将继续上升。因此，制定和实施新的临床实践指南，以优化治疗流程和减少住院时间，对于降低医疗成本和提高患者护理质量至关重要。此外，指南的实施不仅能够带来经济节省，还可能提高医院的运营效率，增加手术容量，从而改善患者的整体治疗体验。

总的来说，本研究为cSDH的管理提供了重要的经济数据支持，有助于推动新的临床实践指南的制定和实施。通过减少住院时间和优化术后护理，可以显著降低cSDH的医疗成本，同时提高患者的康复率和生活质量。然而，这些节省的实现需要更多的数据支持和实际应用验证，以确保其在不同地区和医疗体系中的适用性。未来的研究应进一步探讨这些因素，并为cSDH的管理提供更全面的指导。