瑞米马唑胺与七氟烷在全身麻醉下进行经尿道前列腺或膀胱肿瘤切除术的老年患者围手术期体温变化比较：一项随机前瞻性临床试验

《Clinical Interventions in Aging》：Comparison of Remimazolam and Sevoflurane on Perioperative Body Temperature Changes in Older Patients Undergoing Transurethral Resection of Prostate or Bladder Tumors Under General Anesthesia: A Randomized Prospective Clinical Trial

本研究比较雷米草酸与七氟烷在老年TURP/TURB患者中的围术期体温变化。结果显示雷米草酸组术中核心体温下降更小（0.83±0.38℃ vs 1.08±0.48℃，P=0.011），低温（<35℃）发生率0%（vs 17%，P=0.029），术后需主动取暖者更少（19% vs 40%，P=0.032）。结论雷米草酸可改善老年患者术中体温调节，减少低温相关并发症。

　　在现代医学中，手术期间的体温调节是一个重要但常被忽视的问题，尤其是在老年患者中。随着年龄的增长，人体的体温调节能力会逐渐下降，这使得老年患者在麻醉过程中更容易发生术中或术后低体温，即核心体温低于正常范围。低体温不仅会增加术后并发症的风险，如手术部位感染、凝血功能障碍、延迟药物代谢、住院时间延长和心血管事件，还可能影响患者的整体恢复质量和住院期间的舒适度。因此，探索有效的麻醉药物，以减少低体温的发生并改善体温调节，成为提升老年患者围术期安全和舒适的重要研究方向。

本研究聚焦于两种常用的麻醉药物——**瑞米非栓**（Remimazolam）和**七氟烷**（Sevoflurane）在老年患者接受**经尿道前列腺切除术**（TURP）或**经尿道膀胱肿瘤切除术**（TURB）时对体温调节的影响。这两种药物分别属于不同的麻醉类别：瑞米非栓是一种新型的超短效苯二氮?类药物，而七氟烷是一种挥发性麻醉剂。已有研究表明，瑞米非栓可能在一定程度上比挥发性麻醉药物对体温调节的抑制作用更小，这可能与其药代动力学特性有关。然而，目前关于瑞米非栓在围术期体温调节方面的临床证据仍较为有限，尤其是在老年患者中。

研究的背景在于，TURP和TURB手术虽然属于微创手术，但其过程中需要大量冲洗液以保持术野清晰，这可能导致患者体内热量的大量流失。同时，老年患者由于生理机能下降，如基础代谢率降低、皮下脂肪减少和中枢体温调节功能减弱，对低温的耐受能力也较弱。因此，选择合适的麻醉药物以维持患者体温稳定，是确保手术安全和提高术后恢复质量的关键因素之一。

研究采用了一项前瞻性、随机对照试验设计，纳入了84名年龄在65至85岁之间的老年患者，这些患者计划在全身麻醉下接受TURP或TURB手术。患者被随机分配至瑞米非栓组或七氟烷组，每组各42人。研究的主要目标是评估两种麻醉药物对患者围术期体温变化的影响，包括术中和术后体温的下降程度、是否需要主动保温措施、以及术后恶心呕吐和寒战的发生率等次要指标。

在研究过程中，术前使用耳温计测量患者的体温，并在术中通过食管温度探头监测核心体温的变化。术后则继续使用耳温计进行体温监测。研究还记录了患者术前、术中和术后的重要生命体征，如血压、心率和血氧饱和度等，以评估两种麻醉药物对患者整体生理状态的影响。

结果显示，瑞米非栓组的患者在术中核心体温下降幅度明显小于七氟烷组（0.83?±?0.38°C vs 1.08?±?0.48°C，P = 0.011）。此外，七氟烷组中出现了17%的严重低体温（体温低于35.0°C），而瑞米非栓组则未观察到此类情况（P = 0.029）。术后在麻醉恢复室（PACU）中，瑞米非栓组仅有19%的患者需要主动保温措施，而七氟烷组的比例为40%（P = 0.032）。这表明瑞米非栓在术中和术后体温维持方面表现更优。然而，两组患者的术后寒战发生率均较低（仅2%），这可能与手术时间相对较短（约70分钟）以及及时的保温干预有关。

研究还发现，两组患者的血流动力学参数（如平均动脉压和心率）在术中和术后变化无显著差异（P > 0.05），这表明瑞米非栓在维持心血管稳定性方面与七氟烷具有相似的效果。尽管如此，瑞米非栓在体温调节方面的优势仍然显著，尤其是在预防严重低体温和减少术后保温需求方面。

这一研究结果对于临床实践具有重要意义。首先，它为老年患者选择麻醉药物提供了新的依据。瑞米非栓因其对体温调节的相对保护作用，可能更适合用于那些存在高风险发生低体温的手术，如涉及大量冲洗液的TURP或TURB。其次，该研究进一步支持了瑞米非栓在维持患者体温稳定方面的潜力，尤其是在当前对低体温并发症日益重视的背景下。术中和术后体温维持不佳可能导致多种不良后果，如感染率上升、凝血功能异常、药物代谢延迟以及术后恢复时间延长。因此，瑞米非栓的使用可能有助于减少这些风险，从而提高老年患者的手术安全性和术后生活质量。

此外，研究还指出了当前麻醉实践中的某些局限性。例如，虽然术前使用了5分钟的主动保温措施，但这种时间可能不足以完全防止因麻醉引起的体温下降。已有研究表明，更长时间的术前保温（如15至30分钟）能够更有效地减少围术期低体温的发生。因此，本研究的结果应结合这些背景信息进行综合解读。同时，研究未包括对术后意识模糊（Emergence Delirium）的系统评估，而这一现象在老年患者中较为常见，可能影响术后恢复。因此，未来的研究应进一步探索瑞米非栓在预防术后意识模糊方面的潜力。

从更广泛的临床角度来看，本研究的结论不仅适用于TURP和TURB手术，也可能对其他涉及大量冲洗液或长时间麻醉的手术提供参考。未来的研究可以进一步探讨瑞米非栓与其他常用麻醉药物（如丙泊酚或右美托咪定）在不同手术类型和患者群体中的体温调节效果。同时，还可以结合更长时间的保温措施和更全面的术后评估指标，如伤口愈合情况、恢复时间以及患者满意度，以全面评估瑞米非栓在围术期体温管理中的临床价值。

总之，本研究的结果表明，瑞米非栓在老年患者接受TURP或TURB手术时，能够更好地维持体温稳定，减少低体温的发生率和术后保温需求。这一发现不仅有助于优化麻醉药物的选择，也为改善老年患者的围术期管理提供了新的思路。随着医学对围术期体温管理的关注不断加深，瑞米非栓作为一种新型麻醉药物，其在体温调节方面的潜力值得进一步探索和应用。未来的研究应继续关注其在更广泛手术类型中的表现，并结合临床实践中的实际情况，如患者个体差异、手术复杂性以及保温措施的优化，以全面评估其在围术期体温管理中的应用前景。