综述：2008-2023年白内障术后眼内炎预防临床实践指南的系统评价

《Clinical Ophthalmology》：Systematic Review of Clinical Practice Guidelines for Post-Cataract Surgery Endophthalmitis Prophylaxis from 2008-2023

本综述系统评价了21项国际白内障术后眼内炎预防指南，发现前房内抗生素（ICAB）、聚维酮碘结膜囊灌洗和眼周皮肤消毒是核心预防措施，但具体方案存在显著差异。指南质量中等偏上，差异主要源于地域法规、资源可获性和证据解读差异。建议临床结合患者个体情况（如过敏史、本地耐药率）选择防控方案，并呼吁开展多中心随机对照试验（RCT）建立普适性标准。

　　

引言

白内障手术是全球眼科医生最常实施的手术，随着人口老龄化，其需求量持续增长。尽管白内障手术能有效恢复视力，但术后眼内炎（endophthalmitis）这一罕见却严重的并发症可能导致毁灭性视力损伤。尽管21世纪以来其发病率总体下降，但不同国家的报告发生率存在差异（亚洲0.01%-0.22%，欧洲0.04%-0.7%，美国0%-0.29%）。为应对这一挑战，诸多国际学术组织制定了相应的临床实践指南（CPG），但全球范围内的最佳预防策略仍未达成共识。

材料与方法

本研究采用系统评价方法，严格遵循PRISMA指南，对2008年至2023年间发表的专门针对白内障术后眼内炎预防的临床实践指南进行了全面检索与筛选。研究使用AGREE II工具对纳入指南进行质量评估，并由两名评审员独立进行数据提取。最终共21项指南符合纳入标准，其中大部分为中等至高质量。

结果

对21项指南的分析揭示了预防措施的关键异同点：

手术前预防措施

多数指南（13/21）未对手术日前使用抗生素提出明确建议。有五项指南推荐使用术前局部抗生素（如环丙沙星或氧氟沙星），疗程为1-3天，而三项指南明确反对此做法。关于术前洗脸，仅四项指南提出建议（使用肥皂和水），其余未作说明。眼睑清洁方面，推荐使用的指南均建议使用5-10%聚维酮碘溶液，但仅一项指南提及3分钟的接触时间。

手术中核心预防措施

结膜囊消毒是共识度最高的措施之一，近全部指南（17/21）推荐使用5%聚维酮碘溶液，接触时间建议在2-5分钟之间。对于碘过敏者，三项指南建议使用0.05%氯己定溶液作为替代。关于睫毛修剪，三项指南明确反对此做法。术中最受关注的预防措施是前房内抗生素注射。十六项指南推荐使用头孢呋辛（1 mg/0.1 mL），但也有指南提及莫西沙星、头孢唑林和万古霉素等其他选项。值得注意的是，部分指南建议，当本地眼内炎发生率高于社区或已发表研究水平时，才考虑常规使用术中抗生素，并推荐使用商业制备的抗生素以减少稀释错误风险。

手术后管理策略

手术结束后即刻使用抗生素滴眼液的建议不一，三项指南推荐使用（其中两项指明氟喹诺酮类），两项指南反对，大多数（16/21）未作说明。对于术后长期使用抗生素滴眼液，七项指南表示支持，一项认为可选，两项反对，其余未提及。关于术后眼部遮盖，一项指南推荐，一项反对，绝大多数（19/21）未涉及此议题。

讨论

感染源通常来自眼部表面菌群和眼周皮肤菌群，其中凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的致病菌。尽管许多常规操作被广泛应用，但其证据基础强弱不一。聚维酮碘因其广谱抗菌活性成为眼周皮肤和结膜囊消毒的基石，但其最佳浓度和接触时间仍有优化空间。前房内头孢呋辛注射是经ESCRS研究证实能有效降低眼内炎发生率的措施，但商业制剂的可及性、配制误差风险以及毒性反应担忧限制了其广泛应用，这使得非保留型局部氟喹诺酮类药物等替代方案受到关注。

术后局部抗生素的使用非常普遍，但缺乏高级别证据支持其能进一步降低眼内炎风险，且在抗生素耐药性问题日益严峻的背景下，其常规使用受到质疑。“无滴眼液白内障手术”（dropless cataract surgery）结合了缓释激素和前房内抗生素，可能代表未来的发展方向。术后眼保护的目的多样，其方式选择应综合考虑患者对侧眼视力、配合度及环境因素。

本综述首次系统评价了该领域的临床指南，揭示了因各地法规、资源可获得性和流行病学考虑而导致的实践差异。未来研究应致力于通过多中心随机对照试验比较不同方案，以期建立更具普适性的标准。

结论

尽管不同地区的临床实践指南在白内障术后眼内炎预防的具体推荐上存在差异，但前房内抗生素、聚维酮碘结膜囊灌洗和眼周皮肤消毒是公认的核心策略。鉴于术后眼内炎的严重后果及其经济负担，建立高效、符合成本效益的预防方案至关重要。外科医生应结合患者个体情况和本地实际，审慎选择并组合应用各种预防措施，以期最大程度降低感染风险，保障手术安全。国际间的协作努力对于缩小医疗差距、降低可避免的盲症负担具有重要意义。