低PEX区域发生的囊袋张力环自发移位、人工晶状体脱位及囊袋复合体半脱位：31例病例分析

《Clinical Ophthalmology》：Late Spontaneous in-the-Bag Capsular Tension Ring - Intraocular Lens - Capsular Bag Complex Subluxation in a Low-PEX Region: A Series of 31 Cases

CTR-IOL-CB复合体亚luxation/dislocation在低 pseudoexfoliation 地区发生率0.85%，主要风险因素为外伤和过熟性白内障， zonular weakness ≥4 o'clock及1-3 piece IOL设计增加风险，IOL交换或重新定位有效且安全。

　　在现代眼科临床实践中，随着人口老龄化和白内障手术的普及，晶状体脱位或半脱位已成为一个值得关注的术后并发症。尤其是当患者同时接受了后房型人工晶体（IOL）和囊袋张力环（CTR）植入后，这一并发症的发生率虽相对较低，但仍对患者的视觉功能和生活质量产生重要影响。本研究聚焦于一种特殊的临床现象——CTR-IOL-囊袋（CB）复合体脱位或半脱位，重点分析其在伪晶状体（PEX）低发地区的发生率、危险因素以及手术处理策略。通过回顾性研究，研究人员在山东第一医科大学附属青岛眼科医院的31例病例中，探讨了这一问题的临床特征和处理方式，为未来预防和治疗提供了重要的参考依据。

CTR是一种在白内障手术中用于增强囊袋张力的辅助工具，通常用于晶状体悬韧带不稳定或存在晶状体脱位风险的患者。其主要作用是通过分散和重新分布健康悬韧带的张力，从而稳定人工晶体的位置。然而，即使在术中使用CTR，仍可能在术后一段时间内出现复合体脱位或半脱位的现象。这种现象的发生与多种因素相关，包括患者的个体差异、手术操作过程中的技术细节以及术后恢复情况。在低PEX地区，虽然伪晶状体综合征的发病率较低，但CTR-IOL-CB复合体脱位或半脱位仍是一个不可忽视的问题，特别是在存在其他风险因素的情况下。

本研究选取了1994年1月至2024年4月期间在青岛眼科医院接受白内障手术并植入CTR和IOL的3656例患者，其中31例发生了CTR-IOL-CB复合体脱位或半脱位。分析发现，该复合体脱位或半脱位的发生率为0.85%，低于一些高PEX地区的报道。然而，值得注意的是，这一发生率仍需结合患者的随访情况和术后管理来进一步确认。研究结果表明，患者年龄平均为65.17岁，术后平均间隔时间为41.23个月，这一时间范围比以往文献中提到的6至12年显著缩短，提示可能与术后囊袋收缩、悬韧带稳定性下降或其他潜在的术后因素有关。

在危险因素方面，研究发现最常见的诱因是眼部外伤和成熟期白内障。眼部外伤不仅可能直接导致晶状体脱位，还可能在术后数月或数年内引发悬韧带的进一步损伤，从而增加CTR-IOL-CB复合体脱位的风险。成熟期白内障虽然与较轻的悬韧带损伤相关，但仍然能够引发复合体的脱位。此外，研究还发现，1片式亲水性丙烯酸人工晶体和3片式疏水性丙烯酸人工晶体的使用与复合体脱位存在显著关联。这表明，人工晶体的设计和材料选择可能在一定程度上影响其稳定性，尤其是在悬韧带条件不佳的情况下。

为了处理CTR-IOL-CB复合体脱位或半脱位，研究团队采用了多种手术方式，包括人工晶体重新定位和更换。所有手术均取得了成功，且术后视力显著改善。研究还发现，无论采用哪种手术方式，术后未出现其他严重并发症，如角膜内皮功能失代偿、青光眼、黄斑水肿、视网膜出血或脱离等。这说明，适当的手术干预不仅能够有效解决脱位问题，还能保障患者的视觉质量，减少术后风险。此外，所有手术均采用9-0聚丙烯缝线进行巩膜固定，这种缝线材料的选择和固定技术对术后稳定性具有重要作用。

在讨论部分，研究者进一步分析了CTR-IOL-CB复合体脱位的临床背景和潜在影响。CTR作为一种常用的辅助工具，其应用能够显著改善术后人工晶体的稳定性，但在某些情况下，其本身也可能成为风险因素。例如，当悬韧带的损伤程度达到或超过4点钟时，CTR-IOL-CB复合体脱位的可能性明显增加。同时，研究还发现，即使在悬韧带损伤程度较轻的情况下，如存在成熟期白内障或伪晶状体综合征，CTR的使用也可能导致复合体的再次脱位。这提示临床医生在选择CTR植入时，需要更加全面地评估患者的悬韧带状态和潜在风险。

此外，研究还指出，不同种类的人工晶体在术后脱位的发生率上存在差异。尽管有文献表明，3片式疏水性丙烯酸人工晶体可能有助于减少囊袋收缩，但本研究发现，这类人工晶体仍然是CTR-IOL-CB复合体脱位的主要类型之一。1片式亲水性丙烯酸人工晶体同样表现出较高的脱位风险，这可能与其材料特性或术后反应有关。然而，由于缺乏对照组，目前尚无法明确不同人工晶体材料和设计对脱位风险的具体影响。因此，进一步的研究仍需关注这一领域，以期找到更有效的预防和治疗手段。

在手术管理方面，研究强调了精确的术前评估和术中操作的重要性。CTR-IOL-CB复合体脱位的处理需要根据患者的具体情况选择最合适的手术方式。例如，对于悬韧带相对完整的患者，可以选择人工晶体重新定位；而对于悬韧带严重受损或人工晶体结构不稳定的患者，则需要进行人工晶体更换。无论采取哪种方式，手术过程中都需要采用巩膜固定技术，以确保人工晶体的长期稳定性。同时，研究也指出，手术后的长期随访是必要的，因为即使手术成功，患者仍可能面临再次脱位的风险。

综上所述，CTR-IOL-CB复合体脱位或半脱位是一个在低PEX地区仍需关注的术后并发症。尽管其发生率较低，但其对患者视觉功能和生活质量的影响不容忽视。眼部外伤和成熟期白内障是主要的危险因素，而悬韧带损伤程度和人工晶体类型也与脱位风险密切相关。手术干预，尤其是人工晶体更换或重新定位，是目前有效的治疗手段。然而，为了进一步降低脱位的发生率，仍需探索更先进的手术技术和材料选择，同时加强术前评估和术后随访，以实现更全面的管理。未来的研究应关注于改进CTR的设计和应用方式，以及开发新的预防策略，以更好地应对这一复杂的眼科问题。