直接口服抗凝药物与适合接受血栓切除术的患者发生颈内动脉闭塞风险之间的关联

《Clinical Neuroradiology》：Association Between Direct Oral Anticoagulants and the Risk of Internal Carotid Artery Occlusion in Patients Eligible for Thrombectomy

DOACs在机械血栓切除术前使用可显著降低内颈动脉闭塞率（25.6% vs VKA 56.0%），但未改善患者出院时改良Rankin量表评分及降低脑出血风险（DOAC组PH 2.6%），研究基于331例患者的NEMMOPHILA队列分析。

　　

摘要

目的

直接口服抗凝剂（DOAC）与维生素K拮抗剂（VKA）具有相当的效果，且并发症更少，常用于治疗心房颤动。然而，关于DOAC对机械血栓切除术（MT）的影响以及其对阻塞部位的作用的数据仍然有限。本研究旨在探讨在给予DOAC之前进行MT的有效性和安全性，以及DOAC如何影响适合进行MT的阻塞部位。

方法

“多中心观察与哲学方法构建的神经血管管理研究”（NEMMOPHILA）分析了2015年1月至2019年3月期间接受MT治疗的331名患者。主要结局指标为出院时的修正Rankin量表（mRS）评分在0–3分之间，次要结局指标包括院内死亡率和脑实质出血（PH）。

结果

在331名患者中，39名患者之前接受过DOAC治疗，25名患者之前接受过VKA治疗，267名患者未接受任何抗凝治疗（non-AC）。直接口服抗凝剂组的内颈动脉（ICA）阻塞率显著较低（DOAC组：25.6%；VKA组：56.0%；non-AC组：45.3%；p = 0.030）。出院时的mRS评分、死亡率及脑实质出血发生率在各组间无显著差异（DOAC组：51.3%；VKA组：36.0%；non-AC组：50.9%；p = 0.354；DOAC组：7.5%；VKA组：7.9%；non-AC组：10.9%；p = 0.66；DOAC组：2.6%；VKA组：12.0%；non-AC组：9.0%；p = 0.362）。多变量回归分析显示，DOAC显著降低了ICA的阻塞率（比值比：0.429；95%置信区间：0.195–0.943；p = 0.035）。

结论

之前接受过DOAC治疗的患者ICA阻塞率较低。DOAC的使用史并未改善出院时的mRS评分，也未增加MT后的脑实质出血发生率。