HIV阳性母亲母乳喂养的困境与突破：肯尼亚埃尔多雷特地区纯母乳喂养实践的质性探索

《International Breastfeeding Journal》：“Breastfeeding is difficult”: a qualitative exploration of exclusive breastfeeding among HIV-positive mothers in Eldoret, Kenya

本研究针对HIV阳性母亲在实施纯母乳喂养(EBF)过程中面临的多重挑战，通过质性访谈深入探索其喂养实践的影响因素。研究发现，尽管母亲们普遍认可EBF的重要性，但医疗信息冲突、社会污名化、经济压力及医疗环境隐私问题严重阻碍了EBF的落实。研究呼吁构建更具同理心的社区与医疗支持体系，为优化HIV暴露婴儿的喂养策略提供关键实证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，HIV感染与婴儿喂养实践的交叉问题始终是公共卫生领域的焦点。尽管世界卫生组织(WHO)建议HIV阳性母亲在坚持抗逆转录病毒治疗(ART)的前提下进行纯母乳喂养(EBF)，以显著降低母婴传播(MTCT)风险，但现实中的执行情况却充满挑战。肯尼亚作为该地区的典型代表，其EBF实施率仅约61%，而HIV阳性母亲的喂养实践更因社会污名、经济压力与医疗信息冲突而雪上加霜。这一背景下，Violet Bosire与Sara Jewett于2025年在《International Breastfeeding Journal》发表研究，通过深入访谈肯尼亚埃尔多雷特地区的HIV阳性母亲，揭示了EBF实践中的结构性障碍与人性化需求。

为系统探索HIV阳性母亲的母乳喂养体验，研究团队采用质性研究设计，于2023年11月在埃尔多雷特一家获得“爱婴医院”认证的公立医院展开调查。通过目的性抽样选取27名HIV阳性母亲进行半结构化访谈，所有访谈以斯瓦希里语进行，录音资料经转录后由MAXQDA软件进行主题分析。研究重点关注母亲的喂养决策动机、社会支持网络及医疗环境的影响，并通过田野笔记与多轮编码确保数据的可信度与饱和度。

研究结果

1. 规范性喂养实践的多样性

母亲们对EBF的价值普遍认同，但实际喂养行为受分娩方式、产次及经济条件显著影响。剖宫产母亲因术后恢复延迟开奶，而初产妇则因乳汁分泌焦虑更早引入辅助食品。尽管多数母亲计划完成6个月EBF，但婴儿哭闹、体重增长缓慢等现实问题常导致混合喂养。

2. 竞争性知识的冲突

医疗人员强调ART支持下EBF的安全性，但社区传统观念（如早期添加粥类）与个人经验（如既往子女通过混合喂养健康长大）形成信息对抗。一名母亲坦言：“邻居们总说‘给孩子喂粥吧，我的孩子一个月就吃固体食物了’，这让我充满犹豫。”

3. 污名化的双重压力

社区中“母乳含病毒”的误解导致母亲遭受孤立，甚至家庭成员拒绝共用餐具；医疗场景中，HIV阳性母亲专属诊区的设置反而因暴露身份加剧心理负担。一名参与者描述：“在共用诊所遇到熟人时，我害怕到几乎无法移动。”

4. 社会支持的关键作用

配偶的情感与物质支持、同伴的经验分享及医疗人员的持续随访显著提升母亲坚持EBF的信心。然而，失业率高达70%的群体中，母亲因从事零工无法持续陪伴婴儿，凸显经济压力对喂养实践的直接影响。

5. 经济困境与食物不安全

食物短缺直接关联乳汁分泌不足，一名母亲坦言：“我曾去邻居家蹭饭，只为保证有奶水。” 经济压力迫使母亲提前中断哺乳，转向更易获取的替代食品。

6. 矛盾的母亲态度

尽管部分母亲因既往成功养育HIV阴性子女而坚定支持EBF，另一些则因实践困难持务实态度，呼吁医疗人员“不应强制母亲遵守指南，而需尊重其现实选择”。

结论与讨论

本研究揭示了HIV阳性母亲在EBF实践中面临的复杂挑战，包括医疗信息冲突、污名化、经济压力与支持体系缺失。值得注意的是，许多障碍并非HIV感染特有，而是所有母亲可能遭遇的普遍问题，但HIV放大了其负面影响。研究强调，构建包容性社区与医疗环境需多方协作：通过教育消除母乳传播误解，加强医疗隐私保护，并提供经济援助以缓解食物不安全。此外，家庭与同伴支持网络的强化，以及灵活、共情的喂养指导，将成为提升EBF实践率的关键。这一研究不仅为肯尼亚乃至全球的HIV暴露婴儿喂养政策提供实证依据，更呼吁将母亲的心理健康与社会福祉置于干预措施的核心。