英属哥伦比亚息肉状脉络膜血管病变与年龄相关性黄斑变性的种族差异研究：诊断模式与抗VEGF治疗效果分析

《International Journal of Retina and Vitreous》：Recognition and treatment of polypoidal choroidal vasculopathy and age-related macular degeneration in British Columbia

本研究针对加拿大英属哥伦比亚省中国与白种人患者中息肉状脉络膜血管病变(PCV)与典型新生血管性年龄相关性黄斑变性(nAMD)的患病率、诊断及管理差异开展回顾性分析。研究发现PCV在两组人群中均有出现，但ICGA使用率仅3.57%，提示存在诊断不足。抗VEGF单药治疗为主要方案，两组患者在视力(VA)增益和中心视网膜厚度(CRT)改善方面无显著差异，强调需提升PCV诊断精准度并实施公平治疗策略。

　　

在眼科疾病领域，年龄相关性黄斑变性(AMD)是全球老年人视力丧失的主要原因，预计到2040年将影响2.88亿患者。其中新生血管性AMD(nAMD)以脉络膜新生血管(CNV)形成为特征，而息肉状脉络膜血管病变(PCV)作为nAMD的特殊亚型，在亚洲人群中更为常见。PCV与传统nAMD在临床进程和治疗反应上存在差异，但西方医疗实践中常因诊断手段不足而被忽视。特别是在加拿大西部这种亚裔人口集中的地区，PCV的诊断和治疗模式尚未得到充分研究。

本研究通过回顾性分析2008-2013年间英属哥伦比亚省416例患者资料，探讨了中国与白种人患者中PCV与nAMD的患病差异、诊断方法应用情况及治疗效果。研究发现，虽然PCV在白种人中的诊断率(13.0%)低于中国患者(21.9%)，但在两组人群中均不容忽视。值得注意的是，PCV患者的确诊年龄显著低于nAMD患者(79岁 vs 82岁，p=0.005)，这一发现与既往研究一致。

研究采用多中心回顾性图表审查方法，纳入65岁以上经OCT或ICGA确诊的nAMD或PCV患者。通过RStudio进行统计分析，使用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis检验比较组间差异，所有分析均基于去标识化的临床数据。

结果

基线特征

研究共纳入416眼，其中92.07%为白种人，7.93%为中国患者。两组患者在诊断年龄上无显著差异(中位数均为82岁左右)。PCV诊断中仅3.57%使用了ICGA金标准，主要依赖OCT特征进行判断。

治疗模式

抗VEGF单药治疗占主导地位(94.6%)，仅5.38%的患者接受了抗VEGF与PDT的联合治疗。在药物选择上，54.8%使用贝伐珠单抗(Avastin)，42.1%交替使用雷珠单抗(Lucentis)和贝伐珠单抗，1.5%使用雷珠单抗。

疗效评估

中国患者与白种人患者在视力改善(LogMAR)方面无显著差异(p=0.176)。按诊断类型分析，nAMD与PCV患者的视力增益也无统计学差异(p=0.644)。中心视网膜厚度(CRT)改善在白种人中更显著(-80.5μm vs -28μm，p=0.049)，但这一差异的临床意义有待商榷。

讨论与结论

本研究揭示了英属哥伦比亚省PCV诊断中的现实问题：ICGA使用率极低可能导致PCV诊断不足，特别是白种人患者。然而，基于OCT特征的诊断方法(如尖锐色素上皮脱离(PED)峰值、PED切迹等)显示出较高的敏感性和特异性，在一定程度上弥补了ICGA的不足。

抗VEGF单药治疗在PCV和nAMD患者中表现出相当的疗效，这与EVEREST、PLANET等大型临床试验结果一致。虽然联合疗法可能促进息肉消退，但短期视力改善与单药治疗相当。值得注意的是，不同种族患者对治疗的反应无显著差异，提示生物学反应的一致性。

研究的局限性包括回顾性设计、中国患者样本量较小以及随访时间有限。然而，这些发现为北美多族群环境中PCV的诊疗提供了重要参考，强调需要提高临床医生对PCV的认识，优化诊断策略，并开展前瞻性研究验证长期疗效。

该研究发表于《International Journal of Retina and Vitreous》，为改善加拿大西部AMD患者的诊疗公平性提供了实证依据，推动了个性化医疗在视网膜疾病领域的应用发展。