圈套器辅助无结膜瓣闭合环路巩膜固定术治疗脱位Akreos Adapt人工晶状体的创新技术

《BMC Ophthalmology》：Snare-assisted flapless closed-loop scleral refixation of dislocated Akreos Adapt intraocular lenses

本文介绍了一种创新的圈套器辅助无结膜瓣闭合环路巩膜固定技术，用于治疗完全脱位至玻璃体腔的Akreos Adapt IOLs。研究人员通过8-0聚丙烯缝线单次穿刺技术实现四点固定，术后所有IOLs位置稳定居中，BCVA显著改善，为复杂眼内晶状体脱位病例提供了微创、可重复的解决方案。

　　

在眼科临床实践中，后房型人工晶状体（IOL）脱位是白内障术后不容忽视的长期并发症，尤其常见于悬韧带薄弱、高度近视或曾接受睫状体平坦部玻璃体切割术的患者眼中。传统处理方式面临两大难题：一方面，复杂的巩膜瓣制作和结膜剥离会增加组织创伤；另一方面，现有技术对手术器械和操作技巧要求严苛。面对这一挑战，刘青团队在《BMC Ophthalmology》发表了一项创新研究，提出了一种革命性的解决方案——圈套器辅助无结膜瓣闭合环路巩膜固定技术。

该研究团队开发的技术核心在于巧妙利用8-0聚丙烯缝线（Ethicon）和自制非滑动圈套器（由30G薄壁针头与1mL注射器组装而成），通过精准的经巩膜穿刺点定位（距角巩膜缘2mm，同侧固定点间距7mm），实现了对脱位Akreos Adapt IOL（Bausch & Lomb）的四点固定。整个操作过程仅需两个1mm透明角膜切口，避免了结膜剥离和巩膜瓣制作，显著降低了组织损伤风险。

关键技术方法包括：采用25G玻璃体切割系统（Constellation Vision System）处理玻璃体腔脱位IOL；使用8-0聚丙烯缝线通过弯曲30G针头经眼襻孔道穿行；应用自制圈套器完成缝线捕获和外部化；通过巩膜隧道技术埋藏缝线结。研究纳入了5例完全脱位至玻璃体腔的Akreos Adapt IOL患者，所有手术均由同一术者完成。

研究结果

最佳矫正视力改善

所有患者术后BCVA均显著提升，平均logMAR视力从术前的0.54±0.30改善至术后的0.16±0.05（p<0.05）。屈光状态方面，等效球镜范围从术前的-5.00D至11.00D转变为术后的-2.50D至-0.50D，显示出良好的屈光稳定性。

IOL位置稳定性评估

术后6个月随访显示，所有IOL均保持良好居中和稳定状态。通过扫频源前段OCT（CASIA2）测量，IOL平均倾斜度为2.02±1.28度，水平偏心率仅为0.18±0.04mm。角膜内皮细胞密度从术前的1775±853 cells/mm²轻微下降至1707±829 cells/mm²（p=0.902），差异无统计学意义。

安全性评价

术中无并发症发生，术后平均8.4个月随访期间未观察到低眼压、缝线侵蚀、线结暴露或IOL再脱位等并发症。眼压保持稳定，术前与术后最终IOP分别为16.0±5.2mmHg和16.0±4.1mmHg（p=0.516）。

技术优势分析

与传统方法相比，该技术具有显著微创优势：所有眼内操作均在虹膜平面完成，避免了玻璃体腔内的复杂操作，降低了视网膜损伤风险；30G针头穿刺避免了伤口渗漏风险；连续闭合环路设计确保了张力均匀分布，提高了IOL长期稳定性。

研究结论与讨论

这项技术创新性地解决了脱位Akreos Adapt IOL固定中的关键技术难题。与既往报道的Zhang氏10-0聚丙烯缝线法、Chen氏握手技术、Hu氏无瓣技术等相比，本研究方法在保持操作简便性的同时，通过8-0聚丙烯缝线的合理选择平衡了耐久性与安全性问题。缝线材料的选择依据充分考虑了长期耐久性（8-0聚丙烯优于10-0聚丙烯）与生物相容性（避免Gore-Tex缝线的潜在暴露风险）。

该技术的临床意义体现在多个层面：首先，为复杂眼部条件（如薄巩膜、结膜瘢痕、青光眼滤过术后）患者提供了安全可行的手术方案；其次，标准化操作流程降低了学习曲线，便于推广普及；最后，无需特殊器械的特点使其在资源有限环境下仍具可行性。虽然研究样本量有限，但令人鼓舞的短期结果为进一步开展多中心长期随访研究奠定了坚实基础。

值得注意的是，该技术潜在局限性包括长期IOL偏位风险以及Akreos Adapt IOL特有的晶状体混浊可能性，这些都需要在术前充分告知患者。然而，其保护角膜内皮、避免IOL取出的特点使其在微创眼科手术领域具有重要价值。

综上所述，这项圈套器辅助无结膜瓣闭合环路巩膜固定技术代表了脱位IOL处理领域的重要进展，通过巧妙的技术创新实现了微创性、安全性和可操作性的理想平衡，为眼科医生提供了处理复杂IOL脱位病例的新武器。