主动与被动分心法对儿童有创操作中疼痛、恐惧及焦虑影响的随机对照试验

《BMC Pediatrics》：Should I play or should I watch: the effects of active and passive distraction methods on children’s pain, fear and anxiety during invasive procedures: a randomized controlled clinical trial

本刊编辑推荐：为缓解3-7岁儿童有创操作中的疼痛、恐惧和焦虑，研究人员开展随机对照试验，比较观看卡通（被动分心）与玩电子游戏（主动分心）的效果。结果显示两种分心方法均能显著降低疼痛、恐惧和焦虑水平（p<0.001），且视频游戏组在所有时间点均表现出最低评分（p<0.01）。研究表明视频游戏作为低成本、实用性干预手段，在儿科护理中具有重要临床意义。

　　

在医院里，针头往往是孩子们最害怕的东西。对于3到7岁的儿童来说，静脉穿刺或静脉置管这类常规有创操作，不仅带来身体上的疼痛，更会引发强烈的恐惧和焦虑。这种医疗恐惧可能导致孩子哭闹、抗拒，不仅使操作变得困难，还可能对他们的情感发展产生长期负面影响。尽管药物干预常被用于管理疼痛和焦虑，但非药物方法，特别是分心技术，因其安全性、易用性和成本效益而越来越受到青睐。

分心方法可分为主动和被动两种。被动分心，如观看卡通片，不需要孩子的主动参与；而主动分心，如玩电子游戏，则需要孩子的互动和投入。先前的研究对这两种方法的效果得出了不一致的结论，尤其在年幼儿童中进行标准化比较的研究较少。为此，Gokoglu和Sukut在《BMC Pediatrics》上发表了他们的研究成果，旨在评估和比较看卡通（被动分心）和玩电子游戏（主动分心）对3-7岁儿童有创操作中疼痛、恐惧和焦虑水平的影响。

为了回答这些问题，研究人员开展了一项随机对照临床试验。研究招募了105名3-7岁的住院儿童，随机分为对照组（常规护理）、卡通组（被动分心）和视频游戏组（主动分心）。主要技术方法包括使用Oucher疼痛量表（Oucher Pain Scale）、儿童状态焦虑量表（CSAS-S, Children's State Anxiety Scale）和儿童恐惧量表（CFS, Children's Fear Scale）在操作前、中、后三个时间点评估结局指标。数据采用SPSS软件进行统计分析，包括卡方检验、单因素方差分析（one-way ANOVA）、重复测量方差分析（repeated measures ANOVA）和协方差分析（ANCOVA），以控制基线脉搏和呼吸率的差异，并计算效应量（η2）。样本来源于2019年11月26日至2020年1月8日期间在普通儿科病房住院的儿童。

研究对象基线特征

研究首先评估了参与者的年龄、性别、既往采血或血管通路史、慢性病史、既往住院史等基线特征。除“既往操作时哭泣”这一变量存在组间差异外（p=0.027），其他变量均显示组间同质（p>0.05），年龄也无显著差异（p=0.116）。在生命体征方面，操作持续时间、血氧饱和度、收缩压和舒张压在组间无显著差异，但基线的脉搏（p=0.025）和呼吸频率（p=0.001）存在差异。后续的协方差分析（ANCOVA）证实，这些基线生理差异并未对疼痛、恐惧和焦虑的结果产生显著影响，确保了观察到的组间差异源于干预措施本身。

分心方法对疼痛、恐惧和焦虑的影响

单因素方差分析（one-way ANOVA）显示，在操作前、中、后三个时间点，对照组儿童的疼痛、恐惧和焦虑水平均显著高于卡通组和视频游戏组（p<0.001）。视频游戏组在所有指标上均报告了最低的平均得分。重复测量方差分析进一步揭示，时间与分组之间存在显著的交互作用（疼痛：p<0.001, η2=0.139；恐惧：p<0.001, η2=0.149；焦虑：p<0.001, η2=0.143），表明不同分心方法随时间推移的效果模式不同。视频游戏组（主动分心）在所有时间点均表现出最持续、最显著的症状减轻。

研究结论与讨论

本研究结果表明，观看卡通和玩视频游戏这两种分心方法都能有效降低3至7岁儿童在有创操作中的疼痛、恐惧和焦虑水平。与接受常规护理的儿童相比，干预组儿童的痛苦程度显著减轻。其中，玩视频游戏（主动分心）的效果尤为突出，其在操作后对恐惧和焦虑的缓解作用更持久。这支持了主动分心能更有效地占用认知资源，从而提供更高水平的感觉和情感沉浸的观点。

该研究的优势在于随机分组设计、使用适合低龄儿童的分心方法以及操作流程的标准化。视频游戏和卡通作为低成本、实用的干预措施，易于融入临床常规护理，能有效改善患儿体验，促进医患合作，减轻医疗操作带来的负面心理影响。尽管存在无法标准化视频游戏时长、使用单条目量表等局限性，但研究结果明确了主动分心策略的优越性。因此，建议在儿科有创操作中，尤其是将视频游戏作为首选分心方法进行推广，以提升儿科护理质量。