学业成就与内化障碍的关联演变：瑞典青少年中的性别、社会经济地位与出生国差异分析

《BMC Pediatrics》：Associations between academic achievement and internalizing disorders in Sweden 2006–2018: Moderation by sex, socio-economic status, and country of birth

本研究针对2006-2018年瑞典九年级学生学业成就与内化障碍（焦虑/心境障碍）关联的时序变化展开分析。通过全国注册数据（N=1,422,487），研究发现该关联在瑞典本土学生中显著增强，尤以低成就女生群体最为突出；而在移民学生中相对稳定或减弱。研究揭示了教育压力与心理健康不平等的交互作用，为针对性干预提供了实证依据。

　　

在当代高收入国家，青少年内化障碍（包括焦虑和心境障碍）的发病率持续攀升，已成为公共卫生领域的重要议题。学业成就与心理健康之间存在复杂的双向关联：内化障碍可能通过影响睡眠、注意力及出勤率降低学业表现，而低学业成就又可能通过引发压力、羞耻感等心理机制加剧内化症状。瑞典近年研究发现，学业成就与精神障碍治疗的关联性随时间增强，但这一趋势是否因性别、社会经济地位或移民背景而异尚不明确。

为厘清这一问题，Hogberg团队利用瑞典国家注册数据库，对2006-2018年间所有九年级毕业生（N=1,422,487）展开大规模队列分析。研究通过逻辑回归模型检验学业成就（以年级平均成绩GPA五分位衡量）与内化障碍治疗（基于专科诊疗及药物处方数据）的交互作用，并分亚组探讨性别、父母最高教育水平（社会经济指标）及出生国（瑞典本土/移民）的调节效应。

关键方法概述

研究整合瑞典国家患者登记库、处方药物登记库、学生成绩登记库等五大数据库，采用逻辑回归模型分析GPA与年份的乘性及加性交互作用。内化障碍定义为专科诊断（ICD-10编码F30-39、F40-44）或相关药物处方（ATC编码N05B/C、N06A）。亚组分析通过三因素交互模型验证差异显著性。

研究结果

1. 总体趋势与亚组差异

2006-2018年间，低成就学生（GPA最低五分位）的内化障碍治疗率增幅显著高于中高成就群体。瑞典本土学生中，该关联在绝对值和相对值上均增强，而移民学生中保持稳定或减弱。女生治疗率增幅普遍高于男生，社会经济地位的影响呈现非线性特征。

2. 出生国的调节作用

瑞典本土低成就学生治疗率的年均边际效应（加性交互）显著高于移民学生（p<0.001）。乘性交互分析显示，瑞典本土学生低成就与内化障碍的比值比（OR）随年份上升（p<0.001），而移民学生中该比值下降（p<0.001）。

3. 性别与社会经济地位的交互

瑞典本土女生低成就群体的绝对风险增幅最大（p<0.001），且乘性交互作用强于男生（p<0.001）。高社会经济地位家庭学生的绝对增幅更显著，但低社会经济地位学生的相对风险增长更高（p=0.012）。

结论与讨论

本研究首次揭示学业成就与内化障碍关联的时序变化存在群体异质性。瑞典本土低成就学生，尤其是女生，成为心理健康风险集中攀升的核心人群，可能源于教育竞争加剧、劳动力市场对学历依赖度提升等结构性压力。移民学生关联性稳定或减弱，或反映其低成就更多由语言适应等非心理因素驱动，且医疗可及性存在壁垒。

研究局限性包括仅捕获诊疗数据而遗漏未就医症状、成绩评定存在校际差异等。未来需结合基因-环境交互设计、多国比较研究深化机制探索。成果发表于《BMC Pediatrics》（2025），为针对高风险群体的早期心理干预及教育政策优化提供了关键证据。