日本认证初级保健医师有意义工作体验的质性研究：从多元临床实践到社会贡献的价值探索

《BMC Primary Care》：Meaningful work experiences of certified primary care physicians in Japan: a qualitative study

本研究针对日本初级保健医师（PCP）职业认同模糊、职业焦虑等问题，通过半结构化访谈和归纳式主题分析，探索了认证PCP在工作中感到有意义的体验。研究识别出六大主题：管理多样化健康问题、对患者及家庭的综合照护、基于连续性的医患信任关系、跨专业合作支持复杂病例、参与医疗教育及对社区的贡献。结果揭示了PCP通过提升临床能力与贡献社会获得工作意义，为优化专科培训体系及职业支持提供实践依据。

　　

随着全球人口老龄化加剧，初级保健（PC）系统在应对慢性病、多病共存及心理社会问题方面的作用日益凸显。日本作为老龄化速度最快的国家之一，其初级保健体系的发展却相对滞后——直至2018年才正式确立初级保健专科医师制度。此前，日本长期由器官专科医师在诊所或中小型医院提供初级保健服务，导致认证初级保健医师（PCP）面临职业认同模糊、缺乏支持网络及角色榜样匮乏等多重挑战。研究表明，工作意义感能显著提升职业满意度并降低离职意愿，但日本PCP的具体意义体验尚不明确。为此，Yamamoto等人在《BMC Primary Care》发表研究，通过质性方法深入挖掘日本认证PCP在工作中感到“有意义”的核心体验。

为明确PCP的工作意义来源，研究团队于2021年10月至2022年2月对14名日本初级保健协会（JPCA）认证的家庭医师或初级保健文聘持有者进行半结构化访谈。参与者均来自诊所或小型医院（床位数≤100），覆盖日本关东、北海道、九州等地区，确保地域与执业背景多样性。访谈聚焦“医师工作中感到有意义、有价值或值得回报的体验”，录音资料逐字转录后采用归纳式主题分析法进行编码与主题提炼。

研究发现，PCP的工作意义主要通过六大主题体现：

1. 1.
   管理多样化健康问题
   PCP在处理未分化症状、常见病全程管理中感受到专业挑战与成就感，如一名医师提到：“面对患者纷繁复杂的问题，我始终保持医学上的动力。”
2. 2.
   对患者、家庭及其问题的综合应对
   通过全方位评估患者生活背景（如居家环境、社会关系），PCP在跨生命周期照护（如围产期、安宁疗护）中体现专业价值。
3. 3.
   基于连续性的医患信任关系
   长期随访使医师成为患者生命里程碑的见证者，甚至通过引导患者反思生活方式促成健康改善。
4. 4.
   通过跨专业合作支持复杂问题患者
   面对兼具疾病、家庭及经济问题的案例，PCP通过与护士、康复师、医疗社工等多专业团队协作，实现“以团队力量最大化照护价值”。
5. 5.
   参与医疗卫生提供者及医学生教育
   指导后辈医师与医学生使PCP在“共同学习”中强化自身角色认同，并成为初级保健的职业榜样。
6. 6.
   对社区与社会的贡献
   疫情期间发热门诊建设、地区健康讲座、基于临床问题的研究传播等活动，让PCP感受到“响应社会需求”的意义。

主题间关系分析表明，微观层面（如医患信任、临床多样性）与宏观层面（如教育、社区贡献）的意义体验相互交织，共同构成PCP职业认同的基础。值得注意的是，尽管参与者对薪资与环境总体满意，但他们更强调内在动机（如专业自主性、贡献感）对意义建构的核心作用。与WONCA欧洲定义对比，日本PCP的意义体验高度契合初级保健五大原则（可及性、综合性、协调性、连续性、责任性），但更突出教育角色，而较少涉及“行星健康”等新兴议题，反映了本地化实践特点。

本研究首次系统揭示日本认证PCP的工作意义体验，强调其通过“自我能力提升”与“对外贡献”双路径实现职业价值。成果对个体PCP的职业激励、培训课程设计及工作环境优化具有参考意义。未来研究可结合定量分析，进一步探讨意义体验与职业留存率的关系，并拓展至非认证PC提供者的比较研究。