综述：LGBTQI+成年人创伤后应激障碍患病率及相关因素的系统文献综述

《BMC Public Health》：Prevalence and associated factors of post-traumatic stress disorders among LGBTQI+ adults: a systematic literature review

这篇系统综述深入探讨了LGBTQI+（性少数和性别少数）成年人中创伤后应激障碍（PTSD）和复杂性创伤后应激障碍（C-PTSD）的流行病学现状。文章系统梳理了60项研究，揭示该人群PTSD患病率显著高于普通人群，尤其双性恋和跨性别者风险最高。综述从个体（如内在化污名）、人际（如社会支持）、社区（如反跨性别言论）到政策（如反跨性别法律）多层次分析了相关因素，强调临床实践需结合少数群体压力理论，并呼吁公共政策干预以消除暴力。

　　

背景

性少数和性别少数（LGBTQI+）个体在全球人口中占有相当比例，但其心理健康风险长期被忽视。由于性取向和/或性别身份，他们常面临特定挑战，尤其是暴力暴露风险显著增加，这直接导致创伤后应激障碍（PTSD）及其更复杂的表现形式——复杂性创伤后应激障碍（C-PTSD）的患病风险升高。尽管已有研究提示LGBTQI+人群是创伤相关障碍的高危群体，但尚无系统综述全面梳理其患病率及相关因素。本研究旨在填补这一空白，系统评估LGBTQI+成年人中PTSD/C-PTSD的患病率、症状差异及多层次影响因素。

方法

本系统综述严格遵循PRISMA和INESS指南，检索了PsycINFO、PsycARTICLE、Psychology and Behavioral Sciences Collection、Embase及LGBT Health等数据库，时间范围从2010年至2023年1月。纳入标准包括：定量观察性研究、研究对象为成年LGBTQI+个体、使用经过验证的PTSD/C-PTSD评估工具。最终从7446篇文献中筛选出60项符合标准的研究，其中18篇提供患病率数据，57篇探讨相关因素。研究质量采用加拿大公共卫生局制定的关键评估工具进行评价。

PTSD/C-PTSD在LGBTQI+人群中的患病率

所有纳入研究均报告了极高的PTSD患病率，显著高于普通人群（一般人群年患病率约4.7%）。不同亚组间存在明显差异：

按性取向分析：双性恋个体风险尤为突出，男性双性恋者PTSD患病率为10.3%，女性高达21%-35.7%。女同性恋者患病率为7.4%-11.4%，男同性恋者为5.3%-6.2%。值得注意的是，一项基于ICD-11标准的研究发现，女同性恋者C-PTSD患病率高达25.7%，远超PTSD（11.4%），提示慢性创伤的累积效应。

按性别认同分析：跨性别者患病率最高，波动在36.8%-64.3%之间。其中，肯尼亚的跨性别人群患病率高达64.3%，凸显地域与文化背景的强烈影响。唯一评估C-PTSD的研究显示，跨性别者中C-PTSD患病率（31.9%）是PTSD（9.6%）的三倍以上，表明该群体更易遭受导致自我组织紊乱的复杂性创伤。

症状学差异与多重影响因素

与非LGBTQI+群体相比，性少数和性别少数个体报告更严重的PTSD症状，尤其在遭遇潜在创伤事件后。这种差异源于多层级因素的复杂交织：

个体层面：经济不稳定、住房无保障、失业等社会经济因素与PTSD症状正相关。内在化污名（如内化恐同、恐跨）是核心心理机制，通过加剧羞耻感和情绪失调加重症状。过渡相关经历（如医疗过渡的获取、性别表达被尊重程度）呈现复杂关联：医疗过渡可能缓解症状，但社会过渡后若性别表达可见度高，反而因暴露于更多歧视而增加风险。

行为适应：物质滥用（尤其是酒精）和高风险性行为常作为应对策略，与PTSD症状形成恶性循环。回避型应对（如隐藏身份）和愤怒压抑显著加剧症状，而寻求帮助行为则具有保护作用。值得注意的是，对陌生人的过度警觉会预测症状加重，反映出该群体在公共空间中持续的不安全感。

人际系统：社会支持是关键缓冲因子。来自家庭、朋友和伴侣的支持感越强，PTSD症状越轻。相反，创伤披露后遭遇否定或笨拙回应会显著加重症状。出柜状态本身不直接关联症状，但通过增加歧视暴露风险产生间接影响。

宏观系统：组织层面（如医疗保健获取障碍）、社区层面（如反跨性别媒体言论）和政治层面（如反跨性别立法提案）的结构性歧视直接提升PTSD风险。生活在推行反跨性别法律州的个体，其症状水平显著更高，表明政策环境对心理健康的直接影响。

讨论与展望

本综述揭示LGBTQI+人群承受着不成比例的创伤负担，其PTSD/C-PTSD高发源于少数群体压力与创伤暴露的叠加效应。现有研究存在明显局限性：多数基于自我报告工具而非临床访谈；研究方法以横断面为主，难以推断因果关系；且对双性恋、跨性别者亚组分析不足，特别是间性者数据几乎空白。

临床实践需突破传统创伤框架，识别与身份相关的创伤（如微歧视、系统性排斥）及其独特的症状表现（如身份相关回避、基于身份的过度警觉）。治疗时必须考虑少数群体特定压力源，例如在实施暴露疗法时，需评估患者真实环境中的安全风险。

未来研究应优先采用更严谨的设计（如前瞻性队列）、纳入ICD-11的C-PTSD评估工具，并加强针对最脆弱亚组（如种族化跨性别者、间性者）的探索。公共卫生政策必须双管齐下：一方面培训医疗人员具备创伤知情和LGBTQI+文化胜任力，另一方面通过反歧视立法和包容性政策从根本上减少暴力发生。唯有创建安全的社会环境，才能真正阻断创伤的世代传递。