安全供水联合WASH行为改变沟通对肯尼亚贫民窟5岁以下儿童腹泻病患病率的影响评估

《BMC Public Health》：Effect of safe water delivery plus water and sanitation hygiene behavior change communication on diarrheal disease prevalence among children under 5 years in a slum setting in Nairobi, Kenya: a quasi-experimental study

本研究针对肯尼亚基贝拉贫民窟5岁以下儿童腹泻病高发问题，通过准实验设计评估了安全供水联合水、环境卫生和个人卫生行为改变沟通（WASH-BCC）的干预效果。结果显示干预组腹泻患病率从基线33.3%降至终线23.5%，而对照组从15.7%升至17.5，差异倍数为0.69（95% CI 0.55-0.86）。研究表明综合WASH干预可显著降低儿童腹泻负担，为贫民窟公共卫生干预提供实证依据。

　　

在肯尼亚内罗毕的基贝拉贫民窟——非洲最大的非正式定居点，5岁以下儿童正面临腹泻病的严重威胁。这里的居民每天都要为获取清洁饮水而挣扎，纵横交错的"意大利面管道"（spaghetti piping）穿过污水渠，使得供水系统极易受到污染和非法破坏。根据肯尼亚人口健康调查，全国5岁以下儿童腹泻病患病率达14%，而在基贝拉这样的贫民窟，这一数字更是高达18.7%-25.6%。每年，腹泻病导致全球近50万儿童死亡，其中相当一部分来自类似基贝拉这样的资源匮乏地区。

为破解这一公共卫生难题，Shining Hope for Communities（SHOFCO）组织实施了基贝拉安全供水投资项目（Kibera Investment for Delivery of Safe Water，KIDS），通过提供安全饮用水并结合水、环境卫生和个人卫生行为改变沟通（Water, Sanitation, and Hygiene-Behavior Change Communication，WASH-BCC）干预，旨在降低儿童腹泻病负担。这项研究发表在《BMC Public Health》杂志，由Jonathan Izudi等学者组成的团队对干预效果进行了 rigorous 评估。

研究人员采用准实验设计，将基贝拉贫民窟的两个村庄（Kisumu Ndogo和Makina）作为干预组，穆库鲁贫民窟的两个村庄（Gatope和Feed the Children）作为对照组。干预组接受安全供水（新建21个供水点，将水价补贴至0.02美元/20升）和WASH-BCC（包括社区会议、家访示范、宣传海报等）综合干预，对照组维持现状。研究通过基线（2022年11-12月）和终线（2023年10-11月）两轮调查，共收集1，876名5岁以下儿童数据（每组938人），主要结局指标为过去2周内腹泻病患病情况（定义为24小时内排出≥3次稀便）。

关键技术方法包括：1）准实验设计避免干预污染；2）倾向评分加权（propensity score weighting）平衡组间混杂因素；3）二元逻辑回归计算优势比（OR）；4）差异中的差异（Difference-in-Differences，DiD）分析验证稳健性；5）基于家庭资产的财富五分位指数构建。研究对象来自基贝拉和穆库鲁贫民窟的随机抽样家庭。

研究结果

参与者特征

研究分析了1，876名参与者的数据，干预组和对照组各938人。倾向评分加权后，两组在儿童性别、分娩地点、纯母乳喂养等 covariates 达到良好平衡（标准化均值差<0.1）。

干预对腹泻病的影响

终线调查显示，干预组腹泻患病率从基线33.3%显著下降至23.5%，而对照组从15.7%上升至17.3%。加权逻辑回归分析表明，干预组腹泻病风险比对照组降低31%（OR 0.69，95% CI 0.55-0.86）。DiD分析进一步证实干预组绝对患病率下降11.4个百分点。

亚组分析结果

按年龄分层分析显示，2岁以下儿童腹泻风险降低39%（OR 0.61，95% CI 0.43-0.86），而2-5岁儿童虽有下降趋势但未达统计学显著性（OR 0.75，95% CI 0.55-1.02），表明干预对低龄儿童效果更为显著。

敏感性分析

Rosenbaum界限检验显示估计结果对未测量混杂因素稳健（Gamma=2.5时仍显著），倾向评分模型设定检验（p=0.740）证实模型设定正确，支持因果推断的可靠性。

结论与讨论

本研究证实，安全供水联合WASH-BCC的综合干预可显著降低贫民窟5岁以下儿童腹泻病患病率，特别是在2岁以下婴幼儿中效果更为突出。干预成功的可能机制包括：供水点从基线4个增至21个，家庭安全饮水获取率从2%提升至10%；补贴水价（0.02美元/20升）提高可及性；通过多渠道BCC促进健康行为养成。

研究创新点在于采用严谨的准实验设计和倾向评分加权法，在现实条件下验证了综合WASH干预的有效性。然而，自报结局可能存在社会期望偏倚，干预组分效应无法剥离，以及长期效果有待观察等限制值得注意。

该研究为资源匮乏地区儿童腹泻病防控提供重要实践启示：首先，政社合作模式（SHOFCO与政府、社区合作）证明在贫民窟实施WASH干预的可行性；其次，可持续定价模型为项目扩展提供经济基础；最后，持续社区参与是干预成功的关键要素。建议将此类综合干预推广至基贝拉其他区域及类似环境，以期降低儿童腹泻发病率和死亡率，推动实现可持续发展目标中关于清洁饮水和卫生设施的具体目标。