全球老年癌症负担三十年变迁与未来预测：基于GBD 2021的流行病学趋势与区域不平等性分析

《BMC Public Health》：Global burden and regional inequalities of cancer in older adults from 1990 to 2021 and its projection until 2050

本研究基于全球疾病负担2021（GBD 2021）数据，通过Joinpoint回归模型与ARIMA预测，系统分析了1990-2021年全球70岁及以上老年人群癌症负担的时空演变规律。研究发现，高社会人口指数（SDI）地区癌症发病率持续上升（AAPC=1.03），死亡率显著下降（AAPC=-0.47），而中低SDI地区发病率与死亡率双升；区域不平等性突出，85岁以上人群发病率增长最快。研究为制定老年癌症精准防控策略提供了关键证据，对应对全球人口老龄化挑战具有重要意义。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，癌症与衰老的交汇已成为公共卫生领域的重大挑战。据统计，2020年全球新发癌症病例中64%发生于60岁以上人群，且这一比例预计将持续攀升。然而，当前针对70岁以上高龄老人的癌症流行病学研究仍存在数据碎片化、区域对比不足、未来趋势预测缺失等问题。尤其在高龄组（如85岁以上）人群中，癌症负担的演变规律及驱动因素尚不明确，制约了针对性防控策略的制定。

为填补这一空白，马婷、翁子燕等研究人员在《BMC Public Health》发表最新研究，基于全球疾病负担2021（GBD 2021）数据库，首次全面描绘了1990-2021年全球70岁及以上老年人群癌症负担的时空图谱，并预测至2050年的变化趋势。研究通过多维度分析揭示：尽管全球老年癌症发病率持续上升，但死亡率总体下降，且不同社会经济发展水平地区呈现显著异质性。高SDI地区通过完善筛查体系与治疗手段实现死亡率下降，而中低SDI地区受人口增长与医疗资源限制，发病率与死亡率双升，凸显全球防控策略需因地制宜。

研究团队整合三大关键技术方法：一是利用Joinpoint回归模型计算发病率与死亡率的平均年度百分比变化（AAPC），识别趋势转折点；二是通过Pearson等级相关分析社会人口指数（SDI）与疾病负担的关联；三是采用自回归积分滑动平均（ARIMA）模型预测2022-2050年疾病负担变化。所有数据均来源于GBD 2021公开平台，涵盖全球204个国家及地区的分层信息。

主要研究结果

1. 1.
   时间趋势分析
   1990-2021年间，全球老年癌症发病率持续上升，死亡率总体下降。高SDI地区发病率年增长最快（AAPC=1.03），死亡率下降最显著（AAPC=-0.47）；而低SDI地区两项指标均上升。值得注意的是，85-94岁高龄组发病率增速最高（AAPC=0.72-0.82），提示超高龄人群成为癌症防控新焦点。
2. 2.
   癌种与区域异质性
   
   2021年，气管癌、支气管癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌和胃癌在多数地区位列发病率与死亡率前五。宫颈癌与食管癌的区域差异最显著，如南非地区宫颈癌负担沉重，而南亚地区口腔癌因嚼食槟榔习俗高发。肝癌在西非撒哈拉地区因乙肝病毒高流行位居第三大癌种。
3. 3.
   国家层面负担分布
   
   北美、澳新区及西欧国家发病率最高，但加拿大、澳大利亚通过筛查普及呈下降趋势；非洲国家发病率低但死亡率攀升，反映诊断与治疗资源匮乏。印度、蒙古等国死亡率增速显著，警示医疗系统需提前应对老龄化相关癌症负担。
4. 4.
   SDI关联与未来预测
   发病率与SDI呈正相关，死亡率呈“S型”曲线（先降后升再降）。ARIMA模型预测至2050年，高SDI地区发病率将持续上升，死亡率进一步下降；而中低SDI地区死亡率降幅有限，不平等差距可能扩大。

结论与展望

研究指出，人口老龄化是老年癌症负担上升的核心驱动力，而医疗资源可及性与癌症登记质量加剧了区域不平等。需采取三项关键措施：一是强化中低SDI地区癌症筛查基础设施与国际合作；二是将老年癌症防控整合至健康老龄化国家战略；三是建立高龄人群专属肿瘤服务体系。该研究为全球公共卫生政策制定提供了实证依据，呼吁各国优先关注老年癌症的精准预防与跨部门资源协调。