孕前BMI与孕期增重对宫颈环扎术患者早产风险的影响：一项基于美国国家数据库的回顾性队列研究

本研究针对宫颈环扎术孕妇群体，通过分析美国国家生命统计系统（NVSS）2009-2013年33,822例数据，首次系统探讨孕前体重指数（BMI）和孕期体重增加（GWG）与早产风险的关联。结果显示：孕前超重（RR=1.06）和肥胖（RR=1.13）显著增加早产风险；GWG z评分与早产呈U型关系，但肥胖群体低GWG反而降低风险（RR=0.88）。研究为宫颈机能不全患者的个体化体重管理提供了循证依据。

　　

在全球范围内，早产（preterm birth）始终是威胁新生儿健康的重大公共卫生问题。据世界卫生组织数据，2014年全球早产发生率高达10.6%，相当于约1484万例活产婴儿未足月即出生。更令人担忧的是，2019年早产导致了16%的5岁以下儿童死亡和35%的新生儿死亡。对于存在宫颈机能不全（cervical insufficiency）的孕妇而言，宫颈环扎术（cervical cerclage）是预防早产的关键手术干预。然而即便接受这一手术，仍有27.3%的孕妇无法避免早产，且研究显示环扎术仅能降低50-67%的妊娠35周前和32周前早产风险。这意味着宫颈环扎术患者仍是早产的高危群体，亟需探索影响其妊娠结局的潜在风险因素。

目前，母体体重与早产风险的关系尚存争议。既有研究提示低体重孕妇早产风险升高，而关于超重和肥胖群体的结论则相互矛盾——部分研究显示风险增加，另一些却表明风险反而低于正常体重者。同时，孕期体重增加（Gestational Weight Gain, GWG）不足或过量均可能增加早产风险。但针对宫颈环扎术这一特殊群体，孕前BMI和GWG的影响尚未明确。此外，宫颈机能不全多发生于妊娠中晚期，此时恰逢孕妇体重增长高峰，且短宫颈患者常被建议卧床休息，这些因素共同制约了该群体孕晚期体重管理的可行性。

为填补这一研究空白，孙逸仙纪念医院生殖医学中心王兆瑞团队开展了此项大规模回顾性队列研究，通过分析美国国家生命统计系统（NVSS）2009-2013年的全国性数据，系统探讨了孕前BMI和GWG与宫颈环扎术患者早产风险的关联。研究成果于2025年发表于公共卫生领域权威期刊《BMC Public Health》。

研究方法上，团队基于NVSS数据库筛选出33,822例接受宫颈环扎术的单胎活产孕妇数据。孕前BMI按世界卫生组织标准分为低体重（<18.5 kg/m²）、正常体重（18.5-24.9 kg/m²）、超重（25-29.9 kg/m²）和肥胖（≥30 kg/m²）四类，肥胖群体进一步细分为I级（30-34.9 kg/m²）、II级（35-39.9 kg/m²）和III级（≥40 kg/m²）。创新性地采用GWG z评分（体重增加-孕周标准化z评分）量化体重增长，按<-1.0（低）、-1.0至+1.0（适中）和>+1.0（高）分级。通过多变量对数二项回归模型控制母亲年龄、种族、教育水平等混杂因素后，分析BMI和GWG与早产（定义为妊娠20⁺⁰至36⁺⁶周分娩）的关联。

基线特征揭示高危群体分布

研究纳入的33,822例孕妇中，早产发生率达30.68%（10,378例）。孕前BMI分布显示：低体重占3.02%，正常体重38.10%，超重25.84%，肥胖群体高达33.04%。GWG z评分分布中，低、适中、高评分分别占20.58%、66.34%和13.08%。除产前检查次数外，各组的母亲年龄、种族、教育水平等基线特征均存在显著差异，提示需严格控制混杂因素。

孕前肥胖显著增加早产风险

多因素调整模型显示，与正常体重组相比，超重和肥胖孕妇的早产风险显著升高（超重组RR=1.06，95%CI：1.02-1.10，P=0.007；肥胖组RR=1.13，95%CI：1.09-1.17，P<0.001），而低体重组未呈现显著关联。限制性立方样条（RCS）分析进一步揭示，早产风险随孕前BMI呈现先降后升的U型曲线，最低点位于BMI 23 kg/m²附近。

GWG影响存在BMI特异性

分层分析发现，GWG与早产的关系因孕前BMI而异：

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  低体重群体中，低GWG z评分者早产风险显著增加（RR=1.52，95%CI：1.26-1.84，P<0.001）
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  正常体重群体呈现典型U型关联，低评分（RR=1.17）和高评分（RR=1.23）均升高风险
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  超重群体仅高GWG评分与风险增加相关（RR=1.20）
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  肥胖群体中，高GWG评分升高风险（RR=1.20），但低GWG评分反而呈现保护效应（RR=0.88，95%CI：0.81-0.95，P=0.002）

进一步肥胖分级显示，这种保护效应仅存在于BMI>40 kg/m²的III级肥胖群体（RR=0.76，95%CI：0.65-0.89，P=0.001）。RCS曲线直观展示了不同BMI亚组中GWG与早产风险的异质性关联模式。

讨论与结论：个体化体重管理的新启示

本研究首次在宫颈环扎术群体中系统证实孕前肥胖与早产风险的正相关，其生物学机制可能与脂肪组织促进炎性因子分泌，进而诱发宫颈成熟和子宫收缩有关。GWG的U型关联则提示体重增长异常可能通过应激激素和前列腺素途径促发早产。特别值得注意的是，在重度肥胖群体中观察到的低GWG保护效应，与美国医学研究所（IOM）关于肥胖孕妇适宜减重的建议相呼应，但强调这种效应仅限于BMI>40 kg/m²的极端群体。

研究局限性包括自我报告数据的测量偏倚、无法区分不同指征的环扎术类型，以及数据年代较早可能影响外推性。然而，其临床意义在于首次为宫颈环扎术患者的体重管理提供了精准化依据：建议根据孕前BMI制定个体化增重方案，正常体重者避免GWG偏离适中范围，超重者控制增重上限，而重度肥胖者适度限制增重可能获益。

这项基于全国大样本的研究证明，对接受宫颈环扎术的孕妇实施孕前及孕期体重精准管理，是改善妊娠结局的重要途径。研究成果为制定该类高危群体的围产期保健指南提供了关键循证证据，推动产科实践向更精细化、个体化的方向迈进。