慢性非传染性疾病患者医疗决策参与度及影响因素：埃塞俄比亚北谢瓦区的混合方法研究

《BMC Public Health》：Patient engagement in their healthcare decision making and associated factors among adult outpatients with non-communicable chronic diseases in public hospitals of North Shewa Zone, central Ethiopia: a mixed-method study

本研究针对埃塞俄比亚北谢瓦区公立医院慢性非传染性疾病（NCD）患者医疗决策参与度低的问题，通过混合方法研究揭示了其现状及关键影响因素。研究发现仅24.9%的患者参与度较高，城乡差异、诊断时长、健康素养（Health Literacy）、医患共同决策（Shared Decision-Making）及患者自主权（Autonomy）是主要关联因素。研究为改善中低收入国家患者参与实践提供了实证依据，对优化慢性病管理策略具有重要意义。

　　

在全球范围内，慢性非传染性疾病（Non-Communicable Diseases, NCD）如高血压、糖尿病和心力衰竭已成为导致死亡和残疾的主要原因。据世界卫生组织（WHO）统计，NCD每年造成4100万人死亡，占全球总死亡人数的74%。在埃塞俄比亚，这一比例高达42%，其中27%的死亡发生在70岁以下人群。面对这一严峻挑战，患者积极参与自身医疗决策被视为改善治疗依从性、优化临床结局和降低医疗成本的关键策略。然而，在医疗资源有限的地区，患者参与度普遍较低，其深层原因尚未被充分探索。

为填补这一研究空白，Worku Daba等人于2024年6月至7月在埃塞俄比亚北谢瓦区的公立医院开展了一项混合方法研究。研究结合定量与定性数据，旨在评估慢性NCD患者参与医疗决策的现状及其影响因素。定量部分通过系统随机抽样对265名患者进行问卷调查，使用患者激活测量（Patient Activation Measure, PAM）工具评估参与度；定性部分对14名患者进行深度访谈，挖掘影响参与行为的深层因素。

研究采用的关键技术方法包括：基于PAM量表的患者参与度评估、健康素养与自主偏好量表分析、医患共同决策实践测量，以及针对慢性病门诊患者的系统抽样（抽样间隔k=5）和主题分析法（Thematic Analysis）处理访谈数据。

患者参与度现状

定量分析显示，仅24.9%（95% CI: 19.8%-30.6%）的患者达到高参与度水平，平均得分为54.85（标准差±8.4）。这一结果远低于澳大利亚（68%）、马来西亚（61.8%）等高收入国家，凸显了中低收入地区患者参与实践的滞后性。

影响因素分析

1. 居住地区与诊断时长

多变量逻辑回归表明，城市居民参与决策的几率是农村居民的3.35倍（AOR=3.35, 95% CI: 1.02-11.03）。定性访谈进一步揭示，农村患者因信息获取渠道有限（如缺乏互联网、健康宣传海报）而处于劣势。此外，诊断时长≥5年的患者参与度显著更高（AOR=3.73, 95% CI: 1.22-11.42）。一名新确诊患者坦言：“当我首次得知患病时，因震惊而无法参与决策”，说明随着病程延长，患者对疾病的认知和适应能力逐步提升。

2. 健康素养与医患互动

健康素养每增加1分，患者参与度提高1.39倍（AOR=1.39, 95% CI: 1.14-1.70）。访谈中，一名低健康素养患者认为“决策应完全由医生负责”，反衬出知识差距对参与行为的制约。同时，医患共同决策每提升1分，参与度增加1.34倍（AOR=1.34, 95% CI: 1.15-1.58）。良好的医患关系被患者描述为“熟悉医生更易分享决策责任”，而时间短缺（57.1%受访者提及）和沟通粗暴（如“医生匆忙打断陈述”）则显著削弱参与意愿。

3. 自主权与组织障碍

患者自主偏好每增强1单位，参与度上升1.33倍（AOR=1.33, 95% CI: 1.12-1.58）。然而，21.4%的受访者遭遇过自主权被侵犯（如“医护人员辱骂恐吓”）。此外，35.7%的患者指出医院管理混乱、药品供应不足等组织障碍，导致其难以主动参与决策。

结论与意义

本研究通过混合方法揭示了埃塞俄比亚NCD患者医疗决策参与度的低水平现状，并识别出居住地、诊断时长、健康素养、医患关系、时间分配、信息可及性及自主权保护等多维影响因素。结果强调，需通过强化医患沟通、普及健康信息、优化医疗资源配置等措施，构建支持患者自主参与的环境。该研究为WHO和埃塞俄比亚国家NCD行动计划提供了本土化实证依据，对推动全球健康公平具有重要实践意义。