术前SPPB评分对老年腹部大手术患者术后肺部并发症的预测价值研究

《BMC Surgery》：The relationship between preoperative SPPB scores and 30-day postoperative pulmonary complications in elderly patients undergoing elective major abdominal surgery

本研究针对老年患者腹部大手术后肺部并发症高发的临床难题，探讨了术前短时体能测试（SPPB）评分与术后30天内肺部并发症（PPCs）的关联。通过对645例择期行腹部大手术的老年患者进行前瞻性研究，发现SPPB评分≥10分者PPCs发生率显著降低（OR=0.63），证实SPPB可作为术前风险评估的有效工具，为临床干预提供重要依据。

　　

随着人口老龄化进程加速，接受重大腹部手术的老年患者数量持续增加，术后肺部并发症（PPCs）已成为影响患者预后的关键因素。研究表明，PPCs发生率在2%-40%之间，相关死亡率高达10%，尤其在接受胸腹部手术的患者中，并发症发生率可达14%-30%。这些并发症从短暂的低氧血症到严重的呼吸功能不全，不仅延长住院时间，更显著增加医疗负担。面对这一临床挑战，如何准确评估老年患者术前状态、预测手术风险成为改善预后的重要环节。

传统功能评估方法在衰弱患者中实施困难，迫切需要开发简便、可靠的评估工具。短时体能测试（SPPB）作为一种综合评估工具，通过平衡测试、步行速度和椅子站立测试三项内容，能在几分钟内完成对患者功能状态的量化评估。虽然SPPB在心脏手术、胰腺十二指肠切除术等领域已证实其预测价值，但其在老年腹部手术患者PPCs预测中的作用尚不明确。

为此，张耀忠团队在《BMC Surgery》发表最新研究，纳入645例65岁以上择期行腹部大手术患者，于术前一日进行SPPB评估，并按评分分为高分组（≥10分）和低分组（<10分），主要观察指标为术后30天内PPCs发生率。结果发现，低SPPB评分组PPCs发生率显著高于高分组（32.7% vs 21.6%），多因素分析显示高SPPB评分是PPCs的独立保护因素（OR=0.63）。这表明SPPB可作为老年腹部手术患者术前风险评估的有效工具。

研究方法概述

研究采用前瞻性队列设计，纳入2023年4月至2024年11月期间680例拟行腹部大手术的老年患者，最终645例完成分析。所有患者术前接受SPPB评估，包括平衡测试、4米步行速度和5次坐立测试。主要终点为术后30天内PPCs，包括肺不张、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。采用多变量逻辑回归分析SPPB评分与PPCs的关联，并进行亚组分析和曲线拟合。

研究结果

患者基线特征

研究最终纳入645例患者，其中高SPPB组440例（中位年龄69岁），低SPPB组205例（中位年龄73岁）。两组在性别、冠心病、糖尿病、美国麻醉医师协会（ASA）分级、贫血、白蛋白水平、手术部位等方面存在显著差异。低SPPB组患者年龄更大，基础疾病负担更重。

SPPB评分与PPCs的关联

单因素分析显示，SPPB评分≥10分与PPCs风险降低相关（OR=0.57）。多因素调整后，这一关联仍然显著（OR=0.63），表明高SPPB评分是PPCs的独立保护因素。亚组分析进一步证实，在男性、80岁以下和贫血患者中，SPPB评分的保护作用尤为明显。

SPPB的预测效能

受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，SPPB预测PPCs的曲线下面积（AUC）为0.64，最佳截断值为10.5分。虽然临床衰弱量表（CFS）也是常用评估工具，但SPPB显示出更好的预测效能，特别适合活动受限的老年患者。

讨论与结论

本研究首次证实SPPB评分可独立预测老年腹部手术患者PPCs风险。SPPB评分每增加1分，PPCs风险降低37%。这一发现与衰弱生理机制相符：随着年龄增长，生理功能储备下降，患者对手术应激的耐受能力减弱。SPPB通过评估下肢功能、平衡能力和移动速度，能综合反映患者的生理储备状态。

值得注意的是，SPPB存在"天花板效应"——34.8%患者获得满分12分，这可能影响对功能良好患者的区分度。未来研究可结合握力测试、6分钟步行试验（6MWT）或生物标志物提高评估精度。此外，本研究为单中心观察性研究，结果外推需谨慎。

综上，SPPB是一种简便、可靠的术前评估工具，能有效识别PPCs高危患者。对于SPPB评分低于10分的患者，术前可考虑进行肺康复训练、营养支持等干预措施，以改善手术预后。这一评估策略有望成为老年手术患者标准化术前评估的重要组成部分，为个体化围术期管理提供新思路。