生物补片在腹腔镜腹壁疝IPOM plus修补术中的安全性与疗效分析

《BMC Surgery》：Is biological mesh a suitable option for laparoscopic intraperitoneal onlay mesh plus (IPOM plus) repair in the treatment of abdominal wall hernias?

本研究针对腹壁疝修补术中合成补片易引发并发症的问题，探讨了生物补片在腹腔镜IPOM plus术式中的应用价值。通过对30例患者为期2年的随访发现，采用非吸收缝线闭合疝环后植入生物补片可实现零复发、零慢性疼痛，且无补片感染等严重并发症，证实该技术特别适用于年轻患者的高质量腹壁功能重建。

　　

腹壁疝作为普外科常见疾病，其治疗方式一直备受关注。传统合成补片虽广泛应用，但可能导致纤维组织过度增生、慢性疼痛、异物感等问题，特别是对年轻患者的生活质量影响显著。随着外科理念从单纯解剖修复向功能重建转变，生物补片因其可降解性和组织再生能力逐渐走入视野，但其在腹腔镜腹壁疝修补中的安全性和有效性仍需更多证据支持。

在这项发表于《BMC Surgery》的研究中，刘一婷和沈英模团队回顾性分析了2021年1月至2022年1月期间30例接受腹腔镜腹壁疝IPOM plus修补术患者的临床资料。所有手术均采用Cook Biodesign?生物补片，并在置入补片前使用非吸收缝线闭合疝环这一关键技术步骤。

研究采用的标准IPOM plus术式包含三个核心环节：首先建立人工气腹（压力14 mmHg）并放置trocar，接着精细分离腹腔内粘连并还纳疝内容物，随后用非吸收聚酯缝线严密闭合疝环，最后将生物补片固定于超出疝缺损边缘3-5cm的腹膜前间隙。特别值得注意的是，研究人员特别强调了补片平整铺设的重要性，这直接关系到术后并发症的发生风险。

患者基线特征

研究纳入的30例患者中，男性4例、女性26例，中位年龄38岁（范围28-65），BMI为24.21±1.83 kg/m²。疝类型包括脐疝5例、上腹部疝17例和切口疝8例，所有患者疝缺损直径均≤8cm，符合中小型腹壁疝的范畴。

安全性评价结果

经过24个月的完整随访，所有患者均未出现疝复发、肠瘘、肠梗阻等严重并发症。尤为重要的是，术后慢性疼痛（定义为VAS评分≥4且持续超过3个月的腹痛）和异物感的发生率为零，这体现了生物补片在提高患者生活质量方面的显著优势。

并发症管理

虽然所有患者术后均出现暂时性积液，但29例在3个月内自行吸收。1例患者出现血清肿（持续超过3个月的未吸收液体），在术后6个月通过重新置管引流10天后治愈，且未发生继发感染。这一案例提示对于术后血清肿，及时穿刺引流是安全有效的处理方式。

讨论部分指出，生物补片通过保留细胞外基质支架促进血管内皮细胞增殖和干细胞定向分化，实现类似天然组织的修复过程。其抗撕裂强度达到16N/cm，足以承受人体咳嗽时22.6kPa的腹内压峰值。但研究者也强调，该研究仅针对疝缺损≤8cm的患者，且随访期有限，需要更大样本量和更长期随访验证结果。

该研究的临床意义在于为年轻腹壁疝患者提供了更优的术式选择。尽管生物补片价格较高（中位费用6,030美元），但其在避免慢性疼痛、恢复腹壁功能方面的优势使其具有良好成本效益。未来研究方向应聚焦于降低生物材料成本、扩大适应症范围，以及通过多中心研究验证长期疗效。

值得注意的是，研究者特别强调了疝环精确闭合和术后体重管理的重要性，这两点与生物补片的成功应用密切相关。随着疝外科从"修补"向"重建"理念转变，生物材料在腹壁功能恢复方面的独特优势将推动其更广泛应用。