基于术前少肌症的评分系统预测梗阻性结直肠癌根治术后患者长期预后的临床研究

《BMC Surgery》：A scoring system based on the presence of preoperative sarcopenia predicts the long-term outcomes of patients treated with radical resection for obstructive colorectal cancer

本研究针对梗阻性结直肠癌(OCRC)患者预后预测难题，通过回顾性分析109例根治性手术患者资料，构建了整合术前少肌症、cT分期和CEA水平的预后评分系统。研究发现少肌症是OCRC患者总生存期(OS)和无病生存期(DFS)的独立危险因素(OS: HR=2.034; DFS: HR=1.811)，新评分系统对3年OS和DFS的预测AUC分别达0.736和0.708，为OCRC患者个体化风险评估提供了可靠工具。

　　

在全球癌症负担中，结直肠癌(Colorectal Cancer, CRC)始终占据重要地位，其中8%-29%的患者会发展为恶性结肠梗阻(Malignant Colonic Obstruction, MCO)，这不仅占结直肠癌急症的85%，更导致患者预后显著差于择期手术者。梗阻性结直肠癌(Obstructive Colorectal Cancer, OCRC)患者常伴有营养缺乏和严重局部炎症，这些因素加剧了少肌症(Sarcopenia)的发生，进而对长期生存产生负面影响。尽管少肌症在多种恶性肿瘤中的预后价值已被广泛探讨，但在OCRC这一特殊群体中的临床意义尚未明确，可靠的术前预后评估工具更是缺乏，这严重制约了围手术期治疗策略的优化。

为填补这一空白，上官新昌等研究团队在《BMC Surgery》发表了最新研究成果，开发了一种基于术前少肌症的预后评分系统，用于预测OCRC患者根治性切除术后的长期结局。该研究回顾性分析了福建医科大学附属协和医院2008年1月至2021年2月期间接受根治性手术的109例OCRC患者资料。

研究采用计算机断层扫描(CT)在第三腰椎(L3)水平量化骨骼肌指数(Skeletal Muscle Index, SMI)，并通过X-tile软件确定少肌症的最佳诊断阈值(男性<45.3 cm²/m²，女性<34.5 cm²/m²)。结果显示，OCRC患者中少肌症患病率高达45.0%，且少肌症与较差的3年总生存率(37.7% vs 58.6%)和无病生存率(36.2% vs 56.0%)显著相关。

多因素分析证实，术前少肌症(OS: HR=2.034; DFS: HR=1.811)、cT4分期(OS: HR=3.401; DFS: HR=3.417)和CEA水平升高(OS: HR=2.173; DFS: HR=2.420)是影响预后的独立危险因素。基于这些因素，研究团队构建了一个简洁的评分系统：少肌症(1分)、cT4分期(2分)、CEA≥5 ng/ml(1分)。

根据总分将患者分为低危(0分)、中危(1-2分)和高危(3-4分)三组。生存分析显示，高危组患者的死亡风险是低危组的7.098倍，复发风险高达9.385倍，各组间生存差异极其显著。

该评分系统展现出良好的预测效能，3年OS和DFS的曲线下面积(Area Under the Curve, AUC)分别为0.736和0.708，显著优于基础Cox回归模型。

主要技术方法

研究采用单中心回顾性设计，纳入109例OCRC根治性手术患者。通过术前CT影像在L3水平测量骨骼肌面积，计算骨骼肌指数(SMI)，使用X-tile软件确定少肌症阈值。采用Cox比例风险模型识别预后因素，基于回归系数构建评分系统。通过受试者工作特征曲线(ROC)和时间依赖性ROC曲线评估模型预测性能。

患者临床特征

研究共纳入109例梗阻性结直肠癌患者，其中49例(45.0%)存在术前少肌症。少肌症组与非少肌症组在性别分布、体重指数(Body Mass Index, BMI)和SMI方面存在显著差异，而其他临床病理特征分布均衡。

少肌症对OCRC患者预后的影响

生存分析表明，少肌症患者3年OS和DFS率均显著低于非少肌症患者。少肌症与OS和DFS均独立相关，是多变量分析中确定的独立危险因素。

OS和DFS相关风险因素分析

单因素分析显示，cT分期、cN分期、CEA水平、血红蛋白(Hemoglobin, Hb)水平、合并症和少肌症与OS显著相关。多因素分析确定少肌症、cT4分期和CEA水平升高是OS的独立危险因素。类似地，少肌症、cT4分期和CEA水平升高也是DFS的独立预测因素。

预后评分系统的建立与风险分层评估

基于多因素分析结果，研究构建了包含少肌症(1分)、cT4分期(2分)和CEA升高(1分)的评分系统。患者被分为低危(0分)、中危(1-2分)和高危(3-4分)三组。森林图分析显示，随着风险等级升高，OS和DFS风险逐步增加。

预后评分系统预测准确性评估

新开发的评分系统在预测3年OS和DFS方面表现出良好的判别能力，AUC值均超过0.70，显示出可接受的临床效用。时间依赖性ROC曲线分析进一步验证了该评分系统在不同时间点的预测稳定性。

讨论与结论

本研究首次系统探讨了少肌症在中国OCRC患者中的预后价值，并开发了专用于该人群的术前预后评分系统。随着人口老龄化，少肌症发病率急剧上升，但其在亚洲人群特别是中国OCRC患者中的标准化评估尚存空白。本研究通过X-tile软件确定了适合中国人群的SMI阈值，发现OCRC患者中少肌症患病率达45.0%。

该评分系统仅包含三个术前易获取参数(少肌症状态、cT分期和CEA水平)，操作简便且预测效能良好，为临床医生术前识别高危患者、制定个体化治疗策略提供了实用工具。对于高分险患者，可考虑更积极的围手术期管理，如分期手术、营养支持、肌肉锻炼以及更密切的随访安排。

研究也存在一定局限性，包括单中心回顾性设计、样本量有限、缺乏外部验证，以及仅基于肌肉量评估定义少肌症而未纳入肌肉功能指标。未来需要更大规模的多中心研究验证该评分系统的普适性，并探讨术后SMI变化对预后的影响。

综上所述，该研究证实术前少肌症是OCRC患者根治性术后不良预后的独立危险因素，而整合少肌症、cT分期和CEA水平的术前评分系统能有效预测患者长期生存，为OCRC的个体化预后评估和临床决策提供了新思路。