术前FDG PET/CT膀胱颈与前列腺区放射药物摄取在膀胱癌根治性膀胱前列腺切除术后尿道手术切缘阳性预测中的价值分析

《BMC Urology》：The utility of radiopharmaceutical uptake in the bladder neck and prostate on preoperative FDG PET/CT in determining urethral surgical margin positivity in patients undergoing radical cystoprostatectomy for bladder cancer

本研究针对肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者术前FDG PET/CT中膀胱颈与前列腺区放射药物摄取能否预测术后前列腺尿道切缘阳性及前列腺恶性肿瘤（尿路上皮癌浸润/腺癌）存在开展回顾性分析。结果表明，FDG摄取虽与单一病理类型无显著相关性，但对前列腺区任何恶性肿瘤（联合指标）检测具有统计学意义（p=0.0189），灵敏度68.42%，特异性80.65%，为术前手术方案选择提供了影像学依据。

　　

膀胱癌作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其中约25%表现为肌层浸润性膀胱癌（MIBC），具有高转移潜力。精准分期对治疗方案选择至关重要，特别是男性患者前列腺是否受累直接影响手术范围及尿道重建方式选择。目前术前评估前列腺受累主要依赖经尿道前列腺活检，但该方式仅能获取尿道周围浅表组织，对深部浸润检出率有限（敏感度约53%），亟需更有效的无创评估手段。

FDG PET/CT（氟-18-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描）作为一种功能影像技术，已广泛应用于多种恶性肿瘤的临床管理，其在MIBC原发分期和术后复发检测中的价值日益凸显。然而，由于膀胱内放射性尿液干扰，FDG PET/CT对膀胱癌局部侵犯的评估一直存在挑战。研究者假设，术前FDG PET/CT在膀胱颈和前列腺区域的放射药物摄取可能为前列腺尿道手术切缘阳性及前列腺恶性肿瘤存在提供预测线索。

为验证这一假设，伊斯坦布尔大学医学院泌尿外科团队开展了一项回顾性研究，纳入2009年1月至2023年1月期间因MIBC接受根治性膀胱前列腺切除术（RCP）前进行FDG PET/CT检查的50例男性患者。研究重点分析了FDG PET/CT中膀胱颈/前列腺区摄取与术后病理中前列腺尿道手术切缘阳性、前列腺尿路上皮癌浸润及前列腺腺癌之间的关联。

研究方法主要包括回顾性收集患者临床资料，由经验丰富的核医学医师重新评估FDG PET/CT图像，记录膀胱颈/前列腺区摄取情况，并结合术后病理结果进行统计学分析。排除标准包括既往盆腔放疗史或前列腺癌诊断史。

研究结果显示，8例（16%）患者存在前列腺尿道手术切缘阳性，其中7例（87.5%）为尿路上皮癌浸润。19例（38%）患者术前FDG PET/CT显示膀胱颈/前列腺区摄取阳性，其中5例（62.5%）切缘阳性，而31例摄取阴性患者中仅3例切缘阳性。虽然未达到统计学显著性（p=0.2554），但FDG PET/CT检测切缘阳性的阴性预测值达85.71%，提示阴性结果可能有助于排除广泛前列腺受累。

在前列腺尿路上皮癌浸润分析中，9例（18%）术后病理证实前列腺受累，其中6例（66.6%）FDG PET/CT显示阳性摄取。FDG PET/CT对该指标检测的敏感度为66.67%，特异性68.29%。12例（24%）患者术后发现前列腺腺癌，8例（66.6%）存在FDG摄取，但无统计学显著性（p=0.106）。

最关键的是，当将前列腺区任何恶性肿瘤（尿路上皮癌浸润和/或腺癌）作为联合终点时，FDG PET/CT显示阳性摄取与病理结果之间存在显著相关性（p=0.0189），敏感度和特异性分别为68.42%和80.65%，阳性预测值和阴性预测值均为中等强度。

讨论部分指出，前列腺受累是MIBC男性患者常见情况（15-48%），被美国癌症分期联合委员会（AJCC）归类为T4期疾病。研究结果与既往文献一致，强调前列腺受累对预后的负面影响。虽然FDG PET/CT对单一病理类型预测有限，但其对前列腺恶性肿瘤的整体检测能力具有临床价值，特别是在术前规划中。

对于考虑原位尿流改道术的患者，前列腺或尿道受累是手术禁忌证。FDG PET/CT的高阴性预测值可为患者选择提供参考，而阳性结果则应警惕更广泛的前列腺切除或术中冰冻切片检查。与多参数MRI、膀胱镜检查和经尿道活检等其他诊断方式结合，FDG PET/CT可提高术前评估准确性。

与前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT相比，FDG PET/CT不依赖PSMA表达，对尿路上皮癌和某些前列腺腺癌亚型可能更具优势，两者应视为互补技术而非竞争关系。

研究局限性包括回顾性设计、单中心数据和样本量较小。未来需要前瞻性多中心研究验证FDG PET/CT在MIBC术前分期中的价值，并结合人工智能放射组学等新技术优化患者选择和治疗策略。

结论认为，虽然FDG PET/CT膀胱颈/前列腺区摄取与单一病理指标无显著相关性，但对前列腺恶性肿瘤整体存在具有预测价值。术前发现该区域摄取阳性时，应强调减少手术切缘阳性的技术措施，如更广泛的前列腺血管带控制、精细的尖部解剖等，以改善手术效果。