挪威不孕群体自然妊娠与辅助生殖技术分娩时间趋势及影响因素分析

《BMC Women's Health》：Time to birth for spontaneous and ART births among infertile groups

本研究针对高收入国家生育推迟背景下年龄相关不孕症增加的问题，通过回顾性队列分析探讨挪威不孕群体自然妊娠与辅助生殖技术（ART）分娩的时间差异及演变规律。研究发现ART活产时间从1990年代的5年缩短至2000年代的更短周期，且35-39岁群体ART成功率显著提升，提示ART技术效率提升与患者特征变化共同驱动生育延迟背景下的生育模式转型。

　　

随着高收入国家生育年龄的持续推迟，年龄相关不孕症发生率显著增加，辅助生殖技术（ART）成为许多家庭实现生育希望的重要途径。挪威作为典型的高福利国家，女性首次生育平均年龄已突破30岁，男性超过32岁，生育延迟趋势与教育水平提升、婚姻观念变化、女性就业率高等社会因素密切相关。然而，生育能力随年龄增长而下降的生物学规律不可逆转，这一矛盾使得ART技术的效率与可及性成为生殖健康领域的关键议题。尽管ART为不孕群体带来希望，但活产所需时间及其影响因素尚不明确，尤其缺乏不同时期、不同年龄段的对比数据。为此，Marie-Caroline Compans团队利用挪威独特的人口健康数据库，开展了一项聚焦不孕群体生育时间动态的研究。

研究人员整合挪威特伦德拉格健康研究（HUNT）的回顾性问卷数据与挪威医学出生登记库（NMBR），纳入1987-2019年间曾报告不孕经历（尝试怀孕超过1年）的863名女性和590名男性。研究通过Cox比例风险模型分析从首次尝试怀孕到活产的时间，区分自然妊娠和ART活产，并控制教育、吸烟史、体重指数（BMI）等混杂因素。关键创新点在于首次捕获了不孕群体的初始尝试怀孕年龄，弥补了传统登记数据中缺乏生育意图时间点的空白。

描述性结果：ART活产时间缩短，高龄群体差异显著

研究发现，自然妊娠活产平均需3年，而ART活产需5年，但2000-2019年间ART活产时间较1987-1999年显著缩短（女性风险比HR=0.536，男性HR=0.487）。

同时，35-39岁群体ART活产时间最短（女性HR=1.215，男性HR=1.005），而自然妊娠中年龄未呈现显著影响。ART活产比例从1990年代的8%升至2000年代的16%，体现技术普及与需求增长。

影响因素分析：健康行为与社会特征交互作用

对于自然妊娠，高BMI和吸烟史延长生育时间；而ART活产中，健康因素无显著关联，可能反映患者经医学筛选后的同质性。社会因素方面，夫妻年龄差超过5年延长生育时间，高等教育男性自然妊娠更快（HR=0.266）。

婚姻状态的影响随年龄变化，凸显社会背景与生物因素的复杂性。

讨论与展望：技术演进与政策启示

研究表明，ART技术效率提升及患者群体特征变化（如更早寻求治疗）共同促进行育时间缩短。然而，年龄仍是活产率的决定性限制因素，即便在挪威这类ART覆盖广泛的发达国家亦然。2020年挪威政策调整（如允许卵子捐赠）可能进一步影响未来生育模式，需持续追踪。研究局限性包括回忆偏差、男性数据间接获取等，呼吁加强生育意图的前瞻性监测。

本研究通过连接社会人口学与临床数据，揭示了ART技术在缓解年龄相关不孕中的动态作用，为优化生殖健康政策提供实证依据。未来需关注技术普惠性、心理支持及长期生殖结局，以应对全球生育延迟挑战。