综述：主动脉夹层的CTA结构化报告及放射科医生所需更新知识

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：aCTA structured reporting of aortic dissection and updated knowledge required by radiologists

本综述系统阐述了主动脉夹层（AD）的计算机断层扫描血管成像（CTA）结构化报告模板，旨在规范放射科诊断报告。文章深入探讨了AD的分型（Stanford、TEM、SVS/STS分类）、疾病分期（超急性期<24小时至慢性期>90天）、原发破口定位、真假腔形态学特征、分支血管受累（静态/动态梗阻）及严重并发症评估等关键影像学要素，为AD的精准诊断、治疗决策及预后评估提供了全面框架。

　　

主动脉夹层（Aortic Dissection, AD）是一种罕见但致死率极高的急性主动脉综合征（Acute Aortic Syndrome, AAS），其定义为主动脉壁内膜中层撕裂导致血液流入中层，形成假腔（False Lumen, FL）。计算机断层扫描血管成像（Computed Tomography Angiography, CTA）是其关键影像学诊断手段。为了实现诊断报告的标准化和全面性，结构化报告模板的应用显得尤为重要。

主动脉形态与瓣膜

主动脉瓣的形态与AD密切相关。其中，二叶式主动脉瓣（Bicuspid Aortic Valve, BAV）是最常见的先天性心脏畸形，其患者发生AD的相对风险较普通人群显著增高。BAV根据Sievers分型系统进行分类。

此外，主动脉弓分型（I型、II型、III型）也可能影响主动脉疾病的发病，例如III型主动脉弓产生的异常螺旋流可能与胸主动脉夹层（Thoracic Aortic Dissection, TBAD）的高患病率有关。

疾病分期

AD的传统分期为急性期（症状出现后2周内）和慢性期（超过2周）。目前更受认可的是基于预后的时间分类：超急性期（<24小时）、急性期（1-14天）、亚急性期（15-90天）和慢性期（>90天）。慢性AD主要包括经药物保守治疗稳定的急性Stanford B型AD以及未经急性期诊治而幸存的患者。

分型系统

常用的Stanford分型根据夹层范围分为A型（累及升主动脉）和B型（起源于左锁骨下动脉以远），其优势在于能直接指导治疗（A型手术，B型多保守治疗）。TEM（Type-Entry-Malperfusion）分型在Stanford分型基础上进行了扩展，增加了非A非B型（原发破口位于主动脉弓），并整合了原发破口位置（E）和器官灌注不良（M）状态等信息。SVS/STS分型则完全依据原发破口的位置进行定义：破口位于0区为A型；破口位于1区或更远为B型。主动脉分区系统（0-11区）为描述血管段和规划介入治疗提供了便利。

原发破口与再破口

发现并测量原发破口是诊断和制定治疗方案的关键。高风险影像学表现包括破口大于10mm或位于主动脉小弯侧。破口位置按主动脉分区记录，对于计划腔内介入治疗（尤其是B型AD破口位于3区或4区时），测量破口距左锁骨下动脉远端的距离至关重要，通常需要至少20mm的健康主动脉作为近端锚定区。再破口（真假腔之间的交通）常见于降主动脉、腹主动脉或髂动脉，其存在有时有助于维持分支血管的灌注。

主动脉测量与真假腔形态

主动脉直径应垂直于血流方向、采用中心线技术、从外缘到外缘测量。需系统评估主动脉最大直径、真腔最大/最小直径等。高风险特征包括最大主动脉直径>40mm，假腔直径>22mm等。真腔压缩比的计算公式为：（主动脉总横截面积 - 真腔横截面积）/ 主动脉总横截面积 × 100%。真假腔可通过大小、密度（增强程度）、位置（真腔常位于主动脉弓内侧）及特征性征象（如假腔内的“蛛网征”、“鸟嘴征”）等进行鉴别。

假腔通畅状态

假腔的通畅状态（通畅、部分血栓化、完全血栓化）是预测主动脉晚期重塑和再干预率的重要指标。残余通畅的假腔与AAD患者长期生存率差独立相关。

器官灌注不良机制

器官灌注不良是AD最严重的并发症之一，显著增加死亡率。其机制主要分为静态梗阻（ dissection瓣延伸至分支血管开口导致狭窄或闭塞）和动态梗阻（假腔压力增高使剥离瓣覆盖分支血管开口像窗帘一样）。治疗策略不同，动态梗阻常通过主动脉修复解决，而静态梗阻多需额外支架植入或开窗术。

并发症与高风险特征

AD的严重并发症包括急性主动脉瓣反流、心脏压塞、主动脉破裂、器官灌注不良综合征等。已知的影像学高风险因素包括原发破口位于小弯侧或靠近左锁骨下动脉、主动脉弓非A非B型AD、最大胸主动脉直径>40mm、假腔直径>22mm等。

总之，这份针对AD的CTA结构化报告模板旨在通过系统化、标准化的方式，全面捕捉影响AD治疗和预后的关键影像学信息，促进放射科医生与心血管外科医生之间的有效沟通，并为个体化治疗方案的制定提供坚实依据。