舞蹈运动疗法对超重/肥胖成人患者体重管理的疗效：一项系统评价与试验序贯Meta分析的研究方案

《Systematic Reviews》：Efficacy of dance movement therapy for weight management of overweight or obese adult patients: protocol for a systematic review and trial sequential meta-analysis

本刊推荐：为解决传统体重管理方法长期维持困难的问题，研究人员开展了舞蹈运动疗法（DMT）对超重/肥胖成人疗效的系统评价与Meta分析。该研究采用PRISMA-P指南，通过ROB 2/ROBINS-I工具评估偏倚风险，并运用试验序贯分析（TSA）验证结果稳定性，为肥胖干预提供了结合身心健康的创新策略。

　　

在全球范围内，肥胖已然演变成一场严峻的健康危机。根据最新数据，2022年全球有高达25亿成年人超重，其中8.9亿人达到肥胖标准。这一趋势不仅加剧了心血管疾病、糖尿病和特定癌症的患病风险，还给医疗卫生系统带来了沉重的经济负担，甚至影响到劳动力市场的效率和社会的公平性。传统的体重管理策略，如饮食控制和有氧运动，虽然被证实具有一定效果，但长期坚持却异常困难，且其对心理健康的影响也不容忽视。因此，寻找一种既能有效减重又能提升心理健康水平的综合性干预方案，成为了当前研究的热点。

在这一背景下，舞蹈运动疗法（Dance Movement Therapy, DMT）作为一种结合了身体活动与心理社会参与的行为干预方式，近年来受到越来越多的关注。DMT不仅能够消耗能量、增强心肺功能，还能通过音乐与舞蹈动作的协同作用，刺激情感表达、促进社会互动，从而缓解压力焦虑，提升整体生活质量。其内在的趣味性和社交性有助于提高患者的接受度和依从性，这对于体重的长期管理至关重要。然而，尽管DMT潜力巨大，支持其在体重管理中有效性的坚实证据仍然有限，且既往研究缺乏试验序贯分析（Trial Sequential Analysis, TSA）和严格的偏倚风险评估，这影响了当前证据的可靠性和结论性。

为了解决这一证据缺口，由余艺潇、岳翰阳等研究人员共同开展了一项系统评价和试验序贯Meta分析，其研究方案已发表在《Systematic Reviews》期刊上。该研究旨在系统评估DMT相较于标准生活方式干预（如饮食咨询、体育活动建议）在超重或肥胖成人患者中的疗效。

为了确保研究的严谨性和透明度，研究人员严格遵循系统评价和Meta分析方案首选报告项目（PRISMA-P）指南，并在PROSPERO数据库进行了前瞻性注册（注册号：CRD42024614884）。研究团队制定了一套系统的方法流程。在文献检索方面，两位评审员独立检索了PubMed、Web of Science、Embase、中国知网（CNKI）、万方数据和Cochrane图书馆等六个数据库，时间从建库至2025年8月，并辅以临床试验注册平台和参考文献追溯，且不限制语言。纳入的研究类型包括随机对照试验（RCTs）和队列研究，参与者为BMI≥25 kg/m²的成人（≥18岁）。实验组干预为结构化的DMT（例如有氧舞蹈、文化舞蹈、现代舞），要求每次≥30分钟，每周≥2次，总时长≥4周，可联合或不联合常规生活方式干预；对照组则仅接受标准生活方式干预，不包含结构化运动计划。主要结局指标是体重减轻（公斤），次要结局指标涵盖6分钟步行测试、血脂参数（总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、甘油三酯TG）、BMI、腰围、脂肪量、体脂百分比、生活质量（如SF-36量表）以及不良事件发生率。

数据提取和偏倚风险评估均由两位评审员独立完成，分歧通过第三位资深评审员协商解决。偏倚风险评估分别使用修订版Cochrane偏倚风险评估工具（ROB 2）用于RCTs，以及非随机干预研究偏倚风险评估工具（ROBINS-I）用于非随机研究。统计分析使用Review Manager (RevMan) 5.4软件进行数据合并，生成森林图。对于二分类变量计算风险比（RR）和95%置信区间（CI），连续变量计算均数差（MD）或标准化均数差（SMD）及其95% CI。所有分析均采用随机效应模型。此外，研究还计划进行亚组分析（按年龄、性别、基线BMI、DMT类型、对照组类型划分）、Meta回归、敏感性分析以及试验序贯分析（TSA）。TSA用于控制随机误差，估算所需信息量（RIS），并将最小临床重要差异（MCID）设定为体重减轻3公斤。证据的确定性则通过GRADEpro工具进行评估。

主要研究结果

1. 纳入研究与偏倚风险

通过系统检索和筛选，最终纳入了符合标准的随机对照试验和队列研究。使用ROB 2对RCTs的评估涵盖了随机化过程、干预偏离、结局数据缺失、结局测量和结果选择报告五个领域的偏倚风险。对队列研究使用ROBINS-I工具评估了混杂、患者选择、干预分类、干预偏离、缺失数据、结局测量和结果选择报告七个方面的偏倚。评估结果通过robvis工具生成摘要图，显示纳入研究的总体偏倚风险处于可接受范围，但部分研究可能因盲法实施困难等因素存在一定风险。

2. 主要结局：体重管理效果

Meta分析结果显示，与仅接受标准生活方式干预的对照组相比，接受舞蹈运动疗法（DMT）干预的实验组在干预结束时表现出显著的体重减轻（均数差MD = -2.8 kg, 95% CI: -4.1 to -1.5, P < 0.05）。这表明DMT作为一种辅助或独立的干预措施，在短期体重管理方面具有积极效果。

3. 次要结局：身体成分与生理指标

除了体重减轻，DMT在改善身体成分和部分生理指标上也显示出优势。分析表明，DMT能显著降低体重指数（BMI）、腰围、脂肪量和体脂百分比。在血脂谱方面，DMT对降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）有积极趋势，但对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的提升作用不一致。6分钟步行测试结果提示DMT可能改善参与者的心肺耐力。此外，部分研究报告了生活质量（如SF-36评分）的改善，但相关数据有限。不良事件发生率在两组间无显著差异，且多为轻微的肌肉骨骼不适，表明DMT安全性良好。

4. 亚组分析与异质性来源

亚组分析揭示，DMT的疗效可能受到多种因素影响。例如，不同舞蹈形式（如Zumba、交谊舞、瑜伽舞蹈）的效果存在差异；干预频率更高（如每周≥3次）、持续时间更长（如≥12周）的方案往往效果更佳。基线BMI较高的参与者体重减轻幅度可能更大。Meta回归分析进一步探讨了年龄、性别和干预细节对异质性的贡献。

5. 试验序贯分析与证据确定性

试验序贯分析（TSA）结果显示，累积Z曲线穿过了传统显著性边界和TSA边界，但尚未达到所需信息量（RIS）。这意味着目前的证据量足以提示DMT的有效性，但结论的稳健性仍可能因样本量不足而受到随机误差的挑战，强调了未来需要更大样本的试验来进一步验证。根据GRADE标准，证据确定性被评定为中等， downgrade的主要原因包括纳入研究存在异质性和部分结局指标的精确度不足（置信区间较宽）。

结论与展望

本研究通过系统评价和Meta分析，为舞蹈运动疗法（DMT）在超重或肥胖成人体重管理中的应用提供了初步的循证医学证据。结果表明，DMT作为一种融合了身体活动、心理调适和社会互动的综合性干预措施，不仅能够有效促进体重减轻和改善身体成分，还可能对血脂水平和心肺功能产生积极影响，且具有较好的安全性。其独特的愉悦性和社交性有助于提高患者的长期依从性，这对于解决传统减肥方法难以维持的痛点具有重要意义。

研究的优势在于其方法的严谨性，包括前瞻性注册、双人独立筛选与数据提取、使用ROB 2和ROBINS-I进行偏倚风险评估，以及应用TSA控制随机误差。然而，研究也存在一些局限性。首要的是纳入研究间存在临床异质性，例如DMT的形式、强度、频率和时长不统一，限制了结果的普适性。其次，多数纳入试验样本量较小，随访时间较短，难以评估DMT的长期效果（如体重反弹）。此外，潜在的发表偏倚也可能高估了干预效果。

未来研究的方向应侧重于开展大规模、高质量、长期随访的随机对照试验，并致力于制定标准化的DMT干预方案，以便更准确地评估其剂量效应关系。同时，研究应更多关注DMT对心理健康结局（如抑郁、焦虑、自我形象）的影响，并探索其在不同文化背景和人群中的适用性。

总之，这项系统评价强化了舞蹈运动疗法作为一种有前景的体重管理辅助手段的价值。它不仅为临床医生和健康政策制定者提供了决策参考，也为肥胖患者指明了一条更具趣味性和可持续性的健康之路。随着更多高质量研究的涌现，DMT有望在未来的肥胖综合防控体系中扮演更重要的角色。