COVID-19疫情期间儿童恒牙冠折的临床特征与治疗结局回顾性研究

《Scientific Reports》：Crown fractures in the permanent dentition among children and adolescents during the COVID-19 pandemic

本研究针对COVID-19疫情期间牙科急诊服务受限的挑战，回顾性分析了华沙医科大学儿科牙科部门收治的1582例病历中74例恒牙冠折病例。研究发现疫情期间牙外伤（TDIs）占比14.7%，其中冠折占42.9%，家庭跌倒（51.8%）成为主要致伤原因。复合树脂修复成功率（70.0%）显著高于再附着术（33.3%），复杂冠折（CCFs）疗效（37.5%）低于简单冠折（UCFs）（70.7%）。研究强调了疫情期间保持牙科急诊服务、遵循IADT指南的重要性，为特殊时期牙外伤管理提供了临床依据。

　　

当COVID-19疫情席卷全球时，各国实施的封锁政策不仅改变了人们的生活方式，也对口腔急诊服务产生了深远影响。在这特殊时期，儿童和青少年的牙外伤（Traumatic Dental Injuries, TDIs）模式发生了显著变化——原本常见的校园运动损伤和交通事故减少，家庭环境中的意外伤害却呈现上升趋势。然而，由于疫情期间牙科诊所大规模关闭和患者对感染的恐惧，及时获得专业牙科治疗面临巨大挑战。华沙医科大学的研究团队敏锐地捕捉到这一独特时机，开展了针对疫情期间恒牙冠折的深入研究，旨在揭示公共卫生危机下牙外伤的流行病学特征和治疗结局变化。

这项发表于《Scientific Reports》的研究，通过系统分析2020年3月至12月期间（即波兰严格封锁阶段）就诊于华沙医科大学儿科牙科部门的患者病历，聚焦于18岁以下患者的恒牙冠折病例。研究团队采用严谨的纳入标准，确保最终分析的56名患者（共74例冠折）数据完整且具有可比性。所有病例均排除了伴随牙脱位、既往牙周治疗或创伤史等干扰因素，且随访时间均超过6个月。

研究方法的核心在于回顾性病历分析体系。研究人员经过严格培训和校准后，采用标准化数据提取表格系统收集了三类关键信息：患者基本信息（年龄、性别、居住地）、创伤情况（地点、原因、类型、伴随软组织损伤、患牙位置数量、就诊时间间隔）以及治疗方案（活髓治疗技术、修复方式）。创伤类型根据Andreasen修订的WHO分类系统进行标准化记录，治疗结果严格遵循国际牙外伤学会（IADT）指南定义的"成功"标准（即无并发症发生）。统计分析采用SPSS 21.0软件，包含描述性统计、卡方检验、逻辑回归等多元分析方法，确保研究发现的可靠性。

患者特征与创伤发生率

在1582份病历中，TDIs占14.7%（233例），其中冠折占比42.9%（100例）。最终纳入的56名患者平均年龄9.4岁，男性略多于女性（比例1.3:1），但性别差异无统计学意义。值得注意的是，仅32.1%的患者首诊于华沙医科大学，其余均先在外院就诊后转诊。年龄分布显示6-9岁组占比最高（40人），提示低学龄儿童为冠折高发人群。

创伤情况分析

研究揭示了疫情期间TDIs的独特模式。家庭成为最主要的创伤发生地（32.1%），跌倒（51.8%）取代运动伤害成为首要致伤原因。上颌中切牙是最易受累的牙齿（86.0%），这与其它前疫情期研究一致，反映了前牙的解剖脆弱性。约半数患者（48.2%）单次创伤涉及两颗牙齿，平均就诊时间间隔为0.4天，显示多数患者仍能及时就医。

治疗结局与影响因素

治疗成功率呈现显著差异：复合树脂修复表现最佳（70.0%），明显优于再附着术（33.3%）和玻璃离子水门汀（16.7%）。更关键的是，简单冠折（UCFs）的成功率（70.7%）几乎是复杂冠折（CCFs）（37.5%）的两倍，凸显了 pulp（牙髓）暴露对预后的负面影响。逻辑回归分析发现，首诊地点的专业性直接影响疗效——在华沙医科大学首诊的患者成功率（87.5%）显著高于外院转诊者（58.8%）。

时间因素的关键作用

对于CCFs，就诊延迟严重影响治疗效果。成功病例的平均就诊时间为1.5天，而失败病例长达16.3天（p=0.023），明确证实了"时间就是牙髓"的临床准则。最常见的并发症为牙髓活力丧失，在CCFs和UCFs中发生率分别为27.3%和70.5%。

研究的讨论部分深入剖析了疫情期间TDIs模式变化的深层原因。封锁政策导致户外活动和体育运动急剧减少，相应地，家庭环境中的跌倒和玩耍意外成为主要创伤来源。这种"空间转移"现象与多国研究报告一致，但华沙医科大学的数据提供了中东欧地区的独特视角。

值得注意的是，尽管总体TDIs数量下降，但家庭伤害比例的上升提示需要针对性的预防策略。研究者建议，在未来的公共卫生危机中，应通过数字平台（如IADT的ToothSOS应用）加强家长教育，提高对家庭安全防护和牙外伤急救知识的认知。

临床管理方面，研究强调了遵循IADT指南的重要性。部分 pulpotomy（活髓切断术）在CCFs治疗中展现出优势（成功率50%），支持其作为露髓年轻恒牙的首选方案。同时，研究证实了复合树脂在冠折修复中的可靠性，为临床材料选择提供了实证依据。

该研究的创新性在于首次系统揭示了疫情期间儿童恒牙冠折的临床特征演变。然而，作为单中心回顾性研究，其样本代表性和外推性存在局限。作者呼吁开展多中心合作，以更全面把握特殊时期牙外伤的流行病学全貌。

综上所述，这项研究不仅为COVID-19疫情期间的牙外伤管理提供了重要临床证据，更构建了突发公共卫生事件下口腔急诊服务的响应框架。其研究成果对未来类似危机的防控策略制定具有指导意义，特别是在医疗资源调配、临床指南实施和公众健康教育方面提供了实证支持。随着全球进入后疫情时代，这些发现将继续指导牙科专业人员优化创伤管理流程，最终改善患者的长期口腔健康结局。