2016-2018年墨西哥寨卡病毒暴发：感染与住院相关因素及环境驱动力的回顾性研究

《Scientific Reports》：Factors associated with infection and hospitalization of Zika cases during the 2016–2018 outbreak in Mexico

本刊推荐：为阐明2016-2018年墨西哥寨卡病毒(ZIKV)暴发期间的流行病学特征，研究人员对13,259例疑似病例开展回顾性研究。通过RT-qPCR检测、二元逻辑回归和环境因素相关性分析，发现女性、20-29岁人群及妊娠早期/中期感染风险显著增高，而韦拉克鲁斯州的降雨量与住院病例存在相关性。该研究为寨卡病毒的传播动力学和风险分层提供了重要流行病学证据。

　　

当世界卫生组织在2016年宣布寨卡病毒病（Zika virus disease, ZVD）构成国际关注的突发公共卫生事件时，拉丁美洲正处于一场前所未有的疫情中心。这种由寨卡病毒（ZIKV）引起、主要通过伊蚊属（Aedes）蚊子传播的疾病，不仅导致发热、皮疹等一般症状，更被发现与新生儿小头畸形（microcephaly）和格林-巴利综合征（Guillain-Barré syndrome）等严重并发症相关。墨西哥作为疫情重灾区，其最大的医疗保障机构——墨西哥社会保险研究所（IMSS）在2016-2018年期间记录了大量的疑似病例。然而，关于墨西哥人群中寨卡病毒感染和住院的具体风险因素，尤其是孕妇这一高危群体的详细流行病学特征，以及环境因素如降雨和温度对疫情的影响，尚缺乏系统性的描述。

为填补这一知识空白，由Maria Elena Camacho-Moll领衔的研究团队在《Scientific Reports》上发表了题为“Factors associated with infection and hospitalization of Zika cases during the 2016-2018 outbreak in Mexico”的研究论文。该研究对IMSS流行病学监测系统在2016年8月至2018年1月期间收集的13,259例疑似ZIKV病例数据进行了深入的回顾性分析，旨在描绘确诊病例的分布特征，探讨感染和住院的潜在相关因素，并分析其与降雨量和气温等环境变量的关联。

研究采用的关键技术方法主要包括：基于RT-qPCR（逆转录定量聚合酶链反应）的ZIKV实验室确诊，这是检测ZIKV RNA的金标准方法；利用二元逻辑回归模型计算调整后的优势比（AOR），以确定与感染或住院相关的因素；使用Pearson相关性分析和自回归综合移动平均（ARIMA）时间序列模型，探讨月阳性病例数与月平均降雨量、气温之间的关联。所有数据来源于IMSS覆盖全国范围的流行病学监测实验室网络。

样本特征

在研究期间，共纳入13,259例疑似ZIKV病例，其中1,419例（10.7%）RT-qPCR检测结果为阳性。

绝大多数患者（84.2%）为门诊病例，15.6%需要住院治疗，总病死率为0.2%，且死亡仅发生在ZIKV检测阴性的病例中。93.3%的检测样本为血清。

时间线与人口学数据

疫情在2016年最为集中，从8月到12月，共报告1,105例阳性病例（占该时期疑似病例的14.4%）。确诊病例主要集中在韦拉克鲁斯州（Veracruz, 27.8%）、新莱昂州（Nuevo León, 16.4%）和尤卡坦州（Yucatan, 15.4%），而纳亚里特州（Nayarit）的阳性率最高（23.8%）。2017年病例数显著下降，全年报告313例阳性病例（阳性率5.76%）。研究人群平均年龄为30±15岁，女性占68%，孕妇占36.7%。

与ZIKV感染和住院相关的因素

多因素分析显示，女性（AOR 2.86, 95% CI 2.44-3.34）和20-29岁年龄组（AOR 1.66, 95% CI 1.21-2.28）与ZIKV感染风险增高显著相关，而0-9岁儿童感染风险较低（AOR 0.37, 95% CI 0.24-0.58）。即使在排除孕妇后的分析中，女性性别仍然是显著的风险因素。对女性群体的进一步分析证实，怀孕状态与感染风险极高相关（AOR 4.11, 95% CI 3.52-4.80）。在孕妇中，妊娠早期（AOR 1.71）和妊娠中期（AOR 2.55）的感染风险显著高于妊娠晚期。在住院方面，20-29岁和30-39岁年龄组的住院几率较低。孕妇的住院风险与妊娠期无关。

环境因素与ZIKV阳性病例的关联

研究人员重点分析了病例数最多的韦拉克鲁斯州。相关性分析显示，在2016年8月至12月期间，该州ZIKV阳性病例总数与降雨量（r=0.531, p=0.027）和平均气温（r=0.974, p=0.002）均存在显著正相关。2017年，该州住院病例数与降雨量相关（r=0.798, p=0.002）。然而，当使用考虑1个月滞后期（以涵盖蚊虫生命周期和病毒在人与媒介中的潜伏期）的ARIMA(1,0,0)时间序列模型进行更深入分析时，未能提供足够证据证明环境因素与阳性病例数之间存在关联。

研究结论与讨论

本研究系统揭示了2016-2018年墨西哥ZIKV暴发期间的关键流行病学特征。女性、年轻成人以及孕妇，特别是处于妊娠早中期的孕妇，是感染的高风险人群。这与先前研究一致，可能原因包括女性就医意愿更强、皮肤微生物组对伊蚊的吸引力、以及性传播途径的重要性。妊娠早期和中期感染风险增高尤其值得警惕，因为此阶段感染与新生儿小头畸形的风险关联最为明确，这强调了在疫情暴发期间加强对孕妇，尤其是孕早中期孕妇进行监测和预防的重要性。

尽管ZIKV感染总体住院率低且无死亡病例，符合其通常为自限性轻症疾病的特点，但对其潜在严重并发症的警惕不容放松。在环境因素方面，传统的相关性分析提示降雨和温度可能与病例数存在关联，但更严谨的ARIMA时间序列分析并未证实这种关系，表明ZIKV的传播动态十分复杂，除气候条件外，还受媒介竞争、人群免疫力、病毒进化等多种因素影响。

尽管2018年后美洲ZIKV病例数大幅下降，但墨西哥在2024年仍有本土病例报告，且伊蚊媒介分布广泛。因此，持续的流行病学监测、媒介控制以及对高风险人群（如孕妇）的重点关注至关重要。这项研究为理解ZIKV在墨西哥的传播模式、识别易感人群以及评估环境驱动因素提供了宝贵的基线数据，对未来应对寨卡病毒及其他虫媒传染病的再次暴发具有重要的指导意义。