优化产钳助产的安全性：利用产时超声预测肛门括约肌损伤

《Journal of Medical Ultrasonics》：Optimizing forceps delivery safety: predicting anal sphincter injury with intrapartum ultrasound

本研究通过回顾性队列分析，探讨产时超声参数预测会阴撕裂伤（OASI）的价值。纳入256例产钳助产，发现分娩时头方向（HD）及HD变化（ΔHD）与OASI显著相关，其中HD在分娩时的最佳预测模型（AUC=0.871），截断值36°（敏感度69%，特异度90%）。

　　

摘要

目的

评估产时超声参数是否能够预测产钳助产过程中发生的产科肛门括约肌损伤（OASI）。

方法

这项回顾性队列研究纳入了2021年4月至2024年9月期间在昭和医科大学医院接受产钳助产的活产、单胎、足月头位妊娠的女性。在应用产钳之前立即进行超声检查，以评估胎头下降角度（AoP）、胎头方向（HD）、经会阴超声（TUS）显示的胎头位置以及休息和用力时的中线角度（MLA）。Δ值表示用力时与休息状态之间的差异。OASI通过临床检查和经肛门超声进行诊断。比较了有无OASI的女性的各项参数。采用Benjamini–Hochberg方法对多重检验进行校正，显著性水平设定为<0.05。

结果

在256名女性中，有23人（8.9%）发生了OASI。两组在母亲、分娩过程及新生儿特征方面无显著差异。多项产时超声参数与OASI显著相关：用力时的TUS显示的胎头位置（中位数分别为3.2和4.2，p=0.002，q=0.012）、ΔTUS值（1.1和1.6，p=0.006，q=0.042）、休息时的胎头方向（28°和38°，p<0.0001，q<0.001）、用力时的胎头方向（32°和50°，p<0.0001，q<0.001）以及ΔHD值（3.2°和10°，p=0.0005，q=0.004）。其中，用力时的胎头方向（HD）显示出最佳的预测能力（AUC=0.871），最佳临界值为36°（敏感性0.69，特异性0.90）。

结论

产时超声，尤其是用力时的胎头方向（HD），是预测产钳助产中OASI的宝贵指标。设定36°的临界值可以识别出高风险女性，从而提高产钳助产的安全性。