碘油标记辅助CT引导射频消融治疗醛固酮腺瘤：提升靶向精度的技术创新与临床验证

《CVIR Endovascular》：Lipiodol marking for CT-guided radiofrequency ablation of adrenal aldosterone-producing adenomas: a case series

本报告针对CT引导射频消融(RFA)治疗肾上腺醛固酮腺瘤(APA)过程中因病灶体积小、金属伪影干扰导致的定位难题，创新性引入碘油(Lipiodol?)经动脉标记技术。研究通过4例原发性醛固酮增多症(PA)患者的临床实践，证实该技术可显著增强腺瘤在CT影像中的可视性，使RFA操作精准度提升，术后所有患者PA均获生化缓解，高血压症状改善。该方法为小体积APA的微创治疗提供了新的技术路径，尤其适用于肥胖或复杂解剖结构患者。

　　

在高血压的继发性病因中，原发性醛固酮增多症(PA)占据重要地位，其主要由肾上腺醛固酮腺瘤(APA)过度分泌醛固酮引发。传统上，肾上腺切除术是治疗APA的标准方案，但近年来，计算机断层扫描(CT)引导下的射频消融(RFA)作为一种创伤更小的替代疗法逐渐受到关注。然而，临床实践揭示了一个棘手问题：APA通常体积较小（中位直径约14.5毫米），在低剂量CT扫描中本已显像不佳，加之RFA所使用的粗大金属穿刺针会产生严重的条纹状伪影，进一步干扰了病灶边界的识别。这使得术者在放置消融针时，往往只能依靠邻近骨骼或软组织结构进行大致定位，准确性难以保证，从而增加了肿瘤消融不完全的风险，可能导致PA持续存在。为了解决这一技术瓶颈，Tannai等人进行了一项探索性研究，尝试将广泛应用于肝癌和肾癌治疗的碘油(Lipiodol?)标记技术，创新性地应用于APA的RFA术前定位。

这项发表于《CVIR Endovascular》的病例系列报告，详细介绍了研究团队如何为4名经肾上腺静脉采样(AVS)确诊为单侧右肾上腺APA的PA患者实施治疗方案。其核心技术路径在于，在计划行RFA的前一天，先通过介入放射学方法进行经动脉碘油标记。具体操作是：经股动脉穿刺，将微导管超选择插入肿瘤供血动脉（通常是肾上腺中动脉），在数字减影血管造影(DSA)和CT血管成像(CTA)确认肿瘤染色后，注入碘油与造影剂碘海醇的1:1混合液进行栓塞。术后即刻CT扫描确认碘油在腺瘤内的沉积情况，并于次日RFA术前再次扫描，观察碘油滞留效果。在后续的CT引导RFA过程中，尽管存在针具伪影，但沉积于瘤体内的碘油形成了持久的高密度标记，显著提升了病灶的可视化程度，从而指导消融针更精准地置入肿瘤中心。

为开展此项研究，作者主要运用了以下几项关键技术：首先，通过肾上腺静脉采样(AVS)对原发性醛固酮增多症(PA)进行精准分型，确认单侧醛固酮腺瘤(APA)诊断；其次，采用超选择性肾上腺动脉造影及栓塞技术，将碘油(Lipiodol?)与造影剂的混合液注入肿瘤供血动脉，实现术前病灶标记；最后，在CT透视引导下，使用双极射频消融(RFA)系统对标记后的腺瘤进行精确热消融治疗，并通过术后增强CT评估消融效果。

结果

患者特征与手术效果

研究纳入的4例患者均被诊断为右侧单侧APA，肿瘤直径范围为10-20毫米。所有患者在RFA术后6个月随访时，原发性醛固酮增多症(PA)均达到生化缓解标准。其中2例患者高血压痊愈，另2例患者高血压得到改善，无需增加降压药剂量。

碘油标记的技术细节与可行性

在病例1至病例3中，研究人员成功通过肾上腺中动脉进行了碘油栓塞。

术后CT显示碘油主要沉积于腺瘤内部，同时在邻近肾上腺实质、肾周脂肪组织及膈肌有轻度分布。值得注意的是，在次日进行RFA时，周围组织的碘油大多已洗脱，而瘤体内的碘油滞留良好，形成了鲜明对比，极大便利了CT透视下的靶点识别。RFA手术均顺利完成，无严重并发症。然而，在病例4中，因注射碘油时发生血管分支渗漏，碘油主要聚集于膈肌处，未能成功标记腺瘤，该病例的RFA在未依赖碘油标记的情况下于次日完成。

讨论与结论

本研究首次系统报道了碘油标记技术在CT引导下APA射频消融(RFA)中的应用价值。其核心意义在于有效克服了传统RFA术中的两大视觉障碍：低剂量CT的固有噪声和金属穿刺针引起的严重伪影。对于平均直径小于20毫米的APA而言，这些障碍常使病灶在术中和“消失”无异，术者只能凭经验和解剖关系进行“盲穿”，治疗成功率存在不确定性。碘油标记通过其在瘤体内长期滞留的特性（可维持至术后第二天），为术者提供了一个稳定、高对比度的导航标志。如图1和图2所示，即使在插入两根1.8毫米粗的消融针后，腺瘤轮廓依然可辨，这使得术者能够实时调整针尖位置，确保消融区域完全覆盖肿瘤，理论上降低了不完全消融的发生率。

此外，该技术可能带来额外获益。对于肥胖患者，其CT图像质量更差，碘油标记的优势可能更为明显。同时，碘油栓塞本身可能在一定程度上减少肿瘤血供，从而减弱消融过程中的“热沉效应”（heat sink effect），并降低穿刺后出血风险。然而，研究者也冷静地指出了技术的局限性与风险。肾上腺血供解剖复杂多变，其动脉管径纤细，超选择性插管技术难度大，存在血管损伤或碘油渗漏的风险（如病例4所示）。因此，术前细致的CT血管成像 mapping 至关重要。另外，术后评估也存在挑战，因为沉积的碘油会干扰增强CT对残存活性肿瘤的判断，此时磁共振成像(MRI)可能成为更优的评估手段。

综上所述，Tannai等人的这项初步研究证明，碘油标记辅助的CT引导RFA是一种安全、可行的技术，能够显著改善小体积醛固酮腺瘤(APA)在消融过程中的可视性，提高手术精准度，为原发性醛固酮增多症(PA)的微创治疗提供了新的有效工具。当然，该技术的普适性（是否所有APA都能有效摄取碘油）、对总体辐射剂量的影响以及其长期疗效，仍需更大样本量的前瞻性研究来进一步验证。