儿童中心静脉导管相关血流感染管理策略比较：导管保留与早期拔除的临床结局分析

《American Journal of Infection Control》：Identifying sterilization practice gaps at five early implementation hospitals in Cambodia: an observational study

本综述系统评估了儿童中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）管理中导管保留策略（CSS）与早期拔除的临床效果。研究发现CSS在长期导管患者中应用率达88.6%，成功率61.4%且不同病原体间无显著差异，为复杂病例的个体化治疗提供了循证依据。

　　

研究亮点

背景

中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）是儿童最常见的医疗相关感染，显著增加住院发病率、死亡率和医疗成本。根据欧洲疾病预防控制中心（ECDC）2020年度报告，重症监护病房（ICU）患者CLABSI发生率为每1000导管日4.9例（四分位距[IQR] 0.0-7.6）。2015-2020年数据显示类似趋势。

研究方法与定义

这项回顾性观察研究在三级儿科医院（意大利佛罗伦萨Meyer儿童大学医院）开展，时间跨度为2021年1月至2024年6月。该中心设普通儿科病房、造血干细胞移植病房、儿科与新生儿重症监护室及肠康复项目。本研究期间CLABSI发生率波动在...

患者与导管特征

2021年1月至2024年6月共发现217例阳性血培养标本，涉及96名患儿（女性占41.1%），累计发生111次CLABSI事件。患儿中位年龄45个月（IQR 14-120），主要人群为肿瘤患者（61.6%）和造血干细胞移植（HSCT）受体。

讨论

CLABSI作为儿童最高发的医疗相关感染，多见于临床情况复杂的患儿。对此类人群，导管拔除常因血管通路建立困难而面临挑战。根据美国感染病学会（IDSA）指南，在特殊情况下可通过全身抗生素和抗生素锁疗法（ALT）尝试CSS。但针对金黄色葡萄球菌、念珠菌属等特定病原体仍强烈推荐拔管。

结论

本研究显示CSS在长期导管CLABSI中应用广泛，成功率可达61.4%且不同病原体间无显著差异。未来需根据病因学和患者特征进一步明确CSS在儿科CLABSI管理中的定位。